鼻窦炎

腺样体肥大的部分患者可以不做手术。一般是临床症状轻微，鼻内镜检查或者鼻咽侧位片显示腺样体轻微肥大，对气道没有造成明显压迫的患者，可以采取保守治疗。如雾化吸入治疗、局部滴鼻药物的使用，常选用呋麻合剂、羟甲唑啉。有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，可以采用鼻用糖皮质激素喷鼻使用，如糠酸莫米松，可以缓解腺样体的轻微肥大、水肿，以达到治疗目的。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。正常生理情况下，在10岁左右，腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如上呼吸道感染反复发作、鼻部咽部存在慢性炎症的长期刺激，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以刺激腺样体发生肥大，不能及时萎缩，甚至发生肥大。可能形成气道压迫，出现打鼾、张口呼吸、耳部并发症、腺样体面容等，通常需要及时手术治疗。

15岁患者出现腺样体肥大，通常建议及时进行手术刮除。因15岁腺样体自行萎缩的机会几乎为0，所以手术治疗为第一选择。常采用的手术为全麻下行腺样体刮除术，手术关键为彻底刮除腺样体组织，避免术后复发，以及术后良好的止血措施。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右的患者，腺样体会自行萎缩。部分患者因长期炎症刺激，如反复的上呼吸道感染，存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，会发生腺样体的增生、肥大，而且不易萎缩、吸收、消散，会引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症。严重的患者还会继发鼻窦炎，并出现缺氧、影响生长发育以及腺样体面容。

鼻涕黄臭通常是鼻窦炎的表现，有很多鼻窦炎会表现黄绿色的脓鼻涕，还伴有异味，需要耳鼻喉科的医生进行判断。另外鼻腔好发的NK/T细胞淋巴瘤，也会出现黄绿色的脓鼻涕，同时会伴有鼻腔发出异味，非常特异性的恶臭。肿瘤细胞的特点是会破坏肿瘤组织周围的小血管，导致局部的缺血性坏死，即坏死性的炎症，需要确认是肿瘤，还是鼻窦炎或者鼻炎，通常依赖于活检。存在怀疑的病人会通过影像学的检查，比如鼻窦的磁共振平扫加增强，与NK/T细胞淋巴瘤高度相关的检查项目，是抽血查EB病毒的DNA拷贝数，因为NK/T细胞淋巴瘤是由EB病毒感染引起，通常80%以上的病人EB病毒水平会升高。核磁共振和EB病毒的检查都高度怀疑是NK/T细胞淋巴瘤，可能要求病人在耳鼻喉科取活检，送至病理科，最终确认是肿瘤还是炎症。

晃脑袋疼痛为临床症状之一，原因包括脑肿瘤、脑膜炎等颅脑疾病和颈椎病、高血压、副鼻窦炎、感冒、发热等其他系统的疾病。若患者偶发该症状或病因为感冒、发热等，可能严重性较低；若发作频率较高或持续时间较长，可能需进行相应的检查和治疗；若头痛病因为颅内良性肿瘤，多数患者进行手术治疗可能痊愈；若头痛原因为颅内恶性肿瘤，患者一般需进行手术、放疗、化疗的综合治疗。

鼻癌的症状，要具体问题具体分析。因为鼻腔的很多区域都可以长恶性肿瘤，早期没有典型的症状，有可能是鼻炎的症状，比如鼻子有点不通气，鼻腔出血，一般是涕中带血，有些鼻腔恶性肿瘤也可以继发感染，出现鼻窦炎的症状，比如涕中带血、流浓鼻涕。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤发现比较晚。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的生长具有侵袭性，鼻腔周边的邻近结构会受到压迫侵袭，出现神经受压、张口受限、面部麻木或者鼻腔出血，可能还有眼部的症状等等。如果怀疑鼻腔、鼻窦是否生癌了，要到正规医院让医生帮助排查。

鼻炎指发生在鼻黏膜的炎症，鼻窦炎指发生在鼻窦黏膜的炎症。鼻腔和鼻窦具有互通的解剖通道，好似楼道和房间，鼻炎、鼻窦炎往往为同一病因、不同致病途径。通常鼻炎和鼻窦炎为同一疾病的不同病程，或鼻炎进一步加重，可蔓延为鼻窦，产生鼻窦炎，两者无法完全区分，甚至称为鼻-鼻窦炎。若想明确两者严重性，关键应明确病因，针对病因进行治疗。

由于鼓膜的作用，外界物质难以进入中耳。但从鼻咽部到中耳之间另有一条通道，称咽鼓管。在感冒发烧、鼻窦炎、鼻炎急性发作，或游泳呛水后，可能产生炎症反应，病原体及分泌物可经过咽鼓管进入到中耳，引起急性炎症。另外腺样体肥大的患儿，也容易引起中耳炎。因腺样体也位于鼻腔底部，和咽鼓管靠近，感染也可经咽鼓管进入耳内，导致中耳炎。

慢性鼻窦炎，即为鼻窦黏膜以及黏膜下组织的一种慢性炎症，好发于免疫力低下以及身体状况较差的人群，慢性鼻窦炎的诱因包括以下几点: 1、急性鼻窦炎并未完全治愈，或者用药不规范； 2、具有鼻中隔偏曲等阻塞性病因； 3、牙龈或者牙齿的病变； 4、致病菌较强的细菌感染； 5、外力的损伤，包括暴力损伤或者戳破等。

鼻窦炎手术注意事项如下： 1、完整切除病变部位：鼻窦解剖位置较复杂，包括眼眶周围、眼眶上方、眼眶内侧和眼眶下方等，鼻窦炎手术时对术者技术水平要求较高，若术者技术水平欠佳，可能导致病变部位切除不完全，易导致鼻窦炎复发； 2、避免术中损伤正常组织结构：因鼻窦位置较特殊，不易完整切除，且可能损伤眼睛、颅底、周围大血管等，术中需谨慎操作。

对于单纯感冒，不建议患者服用克拉霉素胶囊。如果感冒继发克拉霉素敏感菌所致的呼吸道等处感染，可以服用克拉霉素胶囊。感冒是常见的急性上呼吸道病毒感染性疾病，通常是感染副流感病毒、呼吸道病毒、腺病毒等引起，多表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等症状。克拉霉素胶囊是大环内酯类抗生素，适用于治疗对其敏感的致病菌引起的感染，如下呼吸道感染的支气管炎、肺炎，上呼吸道感染的咽炎、鼻窦炎，以及皮肤软组织感染等。出现感冒症状，患者应到医院进行血常规检查，如果白细胞不高，则提示可能为病毒感染，而克拉霉素胶囊并无抗病毒作用，此时不可以使用。如果合并白细胞明显升高，提示可能继发细菌感染，确定敏感菌后，患者可在医生指导下使用克拉霉素胶囊进行抗菌治疗。另外，医生还可以根据感冒症状进行对症治疗，如发烧、头痛时使用对乙酰氨基酚解热镇痛，咳嗽时使用盐酸氨溴索和右美沙芬化痰、止咳。