鼻窦炎

鼻塞作为一个临床的症状，要根据伴随的症状以及其他的相关检查对鼻塞做出诊断，作出诊断以后，才能更有针对性地进行治疗。如果鼻塞单纯的只见于鼻炎，称为单纯性的鼻炎。此时可以采用中成药进行治疗，治中成药会根据鼻塞症状，以及鼻涕的黏稠、颜色、质地，伴随的症状，可以给予中成药。常用的中成药，包括鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等。除此之外，还可以用外用的手法，包括滴鼻净、呋麻滴鼻液等，采用这些手法治疗之后，鼻塞可以很快的好转。 但是在临床中，除了单纯性的鼻炎之外，还可以见到鼻炎伴发鼻窦炎的情况。在此时一定要注意进行药物治疗，除了以上用于单纯性的鼻炎的治疗方法之外，要考虑使用抗生素，还有鼻用糖皮质激素。 因为在糖皮质激素运用可以有快速的抗炎、抗水肿的作用。如果鼻炎、鼻窦炎持续时间比较长，还可以使用鼻腔冲洗。鼻腔冲洗可以用生理盐水、高渗盐水等，除了有清洁的作用之外，还有一定的杀菌的作用。同时还可以通过鼻腔清洗消除鼻黏膜的水肿，改善鼻塞的症状。除了单纯性的鼻炎，在临床中还更多的是过敏性鼻炎的症状。在针对过敏性鼻炎的治疗中，可以使用抗组胺药物，孟鲁司特、开瑞坦等。还有一类药物性的鼻塞，停用相关药物之后，鼻塞就可以逐渐的好转。

通常患者出现耳后根淋巴结肿大症状，主要包括以下几种原因：1、炎症性疾病：肿大的淋巴结会出现压痛或疼痛，主要由于耳朵周围器官出现炎症，包括急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽喉炎或外耳道炎引起，此时可使用抗生素，大部分症状可以出现明显缓解；2、肿瘤性疾病：当出现鼻咽癌或下咽癌时，可能患者最开始表现并非为原发病灶症状，仅表现为耳后淋巴结肿大。出现此种淋巴结肿大时，患者疼痛并不明显，仅表现为局部肿胀且触碰、按压时不会出现疼痛。因此对于无痛性肿大的淋巴结需更加注意，需要将耳朵周围组织或器官进行详细检查，排除隐匿性肿瘤性病灶，还需进行电子喉镜、电子鼻咽镜或颈部CT等检查加以排除；3、其他原因：还可能存在不明原因的淋巴结肿大，此时需暂时先观察淋巴结是否发生变化，当出现新症状或变化后再进行相应检查或者处理。

鼻窦炎可产生大量脓性分泌物从鼻窦内溢出至鼻道，脓液排出常见方法为用药、穿刺以及手术等，具体如下：1、用药：口服抗生素，局部使用鼻喷激素以及减充血剂治疗，可使鼻窦开口部位黏膜水肿消除，扩大开口使窦腔内脓液排出；2、穿刺：药物治疗不当或无效情况下，可使用鼻窦穿刺，例如上颌窦可采用上颌窦穿刺，将穿刺针置入上颌窦腔内抽出脓性分泌物，促进炎症消除。同时可口服促排痰药物，促使脓液尽量从窦腔内排出；3、手术：鼻窦内窥镜下采用微创手术，将鼻窦开口扩大促使脓性分泌物排出。

引起鼻子臭最常见的原因是慢性鼻窦炎或干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎导致。具体分析如下：1、慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎病人，鼻腔的分泌物由于细菌感染，可以导致鼻腔有臭味。此时通常会给予鼻内镜检查以及鼻窦CT检查，明确病因后，用药物治疗效果不好，通常要给予手术治疗；2、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎：干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎，病人鼻腔内的分泌物，不容易排出鼻腔，堆积在鼻腔，经常会有细菌的感染，导致病人鼻腔有臭味，尤其是擤出的分泌物有臭味，并且造成病人鼻塞、嗅觉下降、头疼、鼻腔容易导致糜烂等。出现此类情况，通常要给予鼻用的生理盐水或海水，进行鼻腔的喷雾以及鼻腔的冲洗，保持鼻腔内的洁净，同时要用软膏或油剂涂抹鼻腔黏膜 保持湿润，还要给予多种维生素进行口服，如维生素A、维生素E、维生素C和维生素B进行治疗。

鼻炎、鼻窦炎主要的治疗方法如下：1、急性鼻炎和过敏性鼻炎：病人会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，通常可以用抗过敏药物进行口服，如氯雷他定或盐酸西替利嗪，鼻腔局部可以用激素类药物喷鼻，如糠酸莫米松。如果病人鼻塞症状明显，也可以用鼻减充血剂，如麻黄素进行喷鼻治疗，通过治疗，大多数病人在较短时间内能控制症状；2、急性鼻窦炎：病人会有发烧、头疼、鼻塞、流黄鼻涕以及面部疼痛，可以用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类，鼻腔可用鼻减充血剂中的麻黄素进行喷鼻，鼻腔通气后鼻腔分泌物容易引流。用激素类药物糠酸莫米松进行喷鼻，会使鼻腔的黏膜充血肿胀尽快好转，也可以用鼻用的生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，使鼻腔脓性分泌物得到清理，炎症会尽快消散。

部分颈椎病的患者可能会出现头痛的症状，一般可以通过牵引、理疗、佩戴支具，或服用消炎镇痛的药物，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、乐松(洛索洛芬钠片)、力美松(尼美舒利胶囊)等，大多数的患者经过治疗，症状在1-2周可获得缓解。但是头痛是常见的临床症状，很多疾病都可能导致头痛。因此，患者在治疗前要明确是否是颈椎病所引起，特别是老年患者，可能存在很多疾病。这时如果把头痛当成颈椎病的症状进行治疗，可能会延误病情，延误其它严重疾病所导致的头痛。一般耳鼻喉科疾病可能也会导致头疼，如鼻窦炎等，还有血管源性疾病，如血管瘤或丛集性头痛。此外，颅内产生感染、炎症、肿瘤等严重疾病，也会出现头痛。因此，患者长期出现头痛，要进行颈椎、颅脑的相关检查，如CT、核磁共振等，可能还需要到耳鼻喉科、神经内科、神经外科等科室就诊，明确诊断，排除其它疾病，才可以进行颈椎病相关的治疗，缓解头痛的症状。

打鼾在日常生活中较为常见，但部分人群的鼾声较响，处理方法如下： 1、如果为成年人，要注意体重的情况。若患者体型偏胖，要坚持规律的体育锻炼、控制饮食，减少摄入脂肪含量高或碳水化合物含量高的食物，将体重控制在理想范围内，减轻打鼾的症状； 2、侧躺睡觉可减轻打鼾，部分患者患有鼻窦炎或慢性鼻炎后，如过敏性鼻炎会导致患者经常出现鼻塞，进而会加重打鼾的症状。如果积极治疗鼻腔疾病，包括喷药、冲洗鼻腔，在过敏季节提早用药、避免接触过敏原等，会减轻鼻腔阻塞，从而减轻打鼾的症状； 3、小儿在睡觉时出现打鼾较重，经常与鼻腔阻塞、腺样体与扁桃体肥大有关。因此应积带患儿到耳鼻喉科进行进一步检查，治疗局部异常症状，彻底缓解夜间打鼾的情况。

盐酸氟西汀胶囊不会导致耳鸣。盐酸氟西汀胶囊的主要成分是盐酸氟西汀，是一种能够选择性抑制中枢神经元对5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，在临床上用来治疗抑郁症和强迫症，以及神经性贪食症的心理治疗。服药后出现耳鸣，考虑是发生了不良反应，由于并没有靶向性或选择性，盐酸氟西汀胶囊的药理作用会影响全身的器官，因此可能会出现治疗目的以外的有害作用，即不良反应。盐酸氟西汀胶囊不良反应中比较多见的有消化系统的恶心、腹泻、消化不良，神经系统的失眠，焦虑、嗜睡，以及呼吸系统的咽炎、鼻窦炎等。目前来看，相关的试验数据，以及盐酸氟西汀胶囊说明书记录的不良反应中，并没有提及到耳鸣，通常不会引起耳鸣。但如果患者在服用盐酸氟西汀胶囊后发生了耳鸣，就是出现了新的不良反应，患者应该及时就医，通过纯音电监测、超听阈检查等听力检查来评估耳鸣的情况，确诊后遵医嘱服用银杏叶提取物片或甲钴胺片等药物。另外，服用盐酸氟西汀胶囊的患者，在生活上要忌烟、忌酒，规律作息，要注意保持乐观的心态，学会自我减压，比如听音乐、适当增加运动等，良好的生活习惯对病情的恢复非常有好处。

咽鼓管功能不良，要根据不同的病因采取相对应的治疗。很多病人相应的病因治好了，咽鼓管功能不良就好了。如果患者有鼻炎或者鼻窦炎，首先需要治疗鼻炎、鼻窦炎或者治疗鼻咽部炎症，如果炎症控制了，咽鼓管功能还不好，则要做球囊扩张术。据统计大概有90%左右的人通过该治疗可以完全治愈，但是球囊扩张只是这个治疗的其中一个步骤，后期还有咽鼓管功能的训练，比如捏鼻鼓气或者经常咀嚼东西，均有助于促进咽鼓管功能的开放。当然，如果是咽鼓管功能不良引起中耳产生明确的病变，还要对中耳的病变进行治疗，否则咽鼓管功能也是很难恢复的。

咳嗽属于临床常见症状，常见于呼吸系统疾病，建议患者首选就诊呼吸内科，呼吸科医生根据进一步检查结果进行分诊，如耳鼻喉科、心血管系统、消化系统疾病均可导致咳嗽，呼吸科医生具有分诊能力，对咳嗽症状鉴别诊断更加准确，有利于及时治疗。其中易混淆的疾病为过敏性鼻炎，常表现为咳嗽症状。呼吸科对于过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性气管炎、哮喘具有较好的鉴别能力。