鼻窦炎

鼻出血患者应纠正挖鼻、用力擤鼻等不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。日常应该保证生活作息规律，注意饮食清淡，多进食新鲜的水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、西瓜、雪梨、枇杷、橙、山楂等。不可过多食用易导致上火的食物，如辛辣的食物、煎炸食物。另外，患者需要注意预防感冒和其他热性病，有春季鼻出血病史的患者可以服用金银花、菊花、麦冬等加以预防。

鼻出血的病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一的病因，或也可以是多种病因并存，具体如下： 1、局部原因：（1）外伤：因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝以及颅中窝窝底损伤引起鼻岀血，如筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管以及鼻-鼻窦内气压突然变化，如登高山及潜水等也可引起鼻出血；（2）炎症：鼻腔、鼻窦的非特异性炎症，如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，以及鼻腔、鼻窦的特异性感染，如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等；（3）鼻中隔疾病：包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡以及鼻中隔穿孔；（4）肿瘤：包括发生于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，以及恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、淋巴瘤等；（5）其他因素：鼻腔异物、鼻腔昆虫等，也可引起反复鼻出血。 2、全身性因素：（1）心血管疾病：动脉压升高如高血压病、动脉硬化症、心力衰竭等，以及静脉压增高如二尖瓣狭窄、肺水肿等；（2）血液疾病：血小板质或量的异常或凝血机制出现异常，也可引起鼻出血；（3）急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥导致鼻出血；（4）严重营养障碍及维生素缺乏：如VC、VP、VK以及钙等缺乏时，可引起血管脆性改变以及影响凝血的过程，易发生鼻出血；（5）化学药品以及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能，引起鼻出血；（6）内分泌失调：主要为女性代偿性的月经、妊娠期以及绝经期的鼻出血，可能与激素水平以及血管脆性有关，导致的鼻出血；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：患者多半有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧的鼻出血较剧烈且反复发生，不易止；（8）肝、肾慢性疾病以及风湿热等：肝功能损害、凝血障碍以及小血管的损伤，可伴发鼻出血。

分泌性中耳炎主要是由于咽鼓管功能障碍或咽鼓管堵塞所引起，中耳腔内存在渗出液、积水。分泌性中耳炎需明确病因，根据病因不同进行不同治疗，具体情况如下： 1、如果是因为鼻炎、鼻窦炎或鼻咽部腺样体发炎，引起咽鼓管黏膜肿胀，堵塞所导致的分泌性中耳炎，可以用药物进行治疗，消除咽鼓管炎症，从而能够进行分泌性中耳炎治疗； 2、如果是因为腺样体肥大、鼻息肉或鼻咽部良性肿瘤，或鼻咽部恶性肿瘤，比如鼻咽癌，所造成的肿物压迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞引起分泌性中耳炎，就要进行病因治疗，比如切除鼻息肉，然后去除咽部肿瘤，缓解咽鼓管阻塞进行治疗。 所以根据病因不同，一定要采取不同的治疗办法治疗分泌性中耳炎。

慢性鼻窦炎辅助检查包括以下几项： 1、前鼻镜检查：观察范围有限； 2、鼻内镜检查：检查相对较全面，可了解鼻腔结构，如鼻甲、中鼻窦、嗅裂等区域； 3、CT检查：成像比较清晰，可了解各个鼻窦发育情况，及软组织密度情况，了解有无骨质变化； 4、磁共振检查：针对特征性疾病，如鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，可在磁共振上出现特征性表现，还对区分液体、软组织或某些疾病具有一定优势。

慢性鼻窦炎发病率很高，发病原因很多，不同原因引起的鼻窦炎，治疗结果不同，绝大部分治疗效果较理想。如果是急性鼻窦炎，可采用消炎药治疗；如果是慢性鼻窦炎未经过药物治疗，首先考虑药物治疗，药物治疗效果不佳者，可采取手术，术后定期复查，发现问题及时处理，大部分病人可达到治愈或病情较之前缓解。慢性鼻窦炎开展内镜治疗后，治疗效果越来越好。

慢性鼻窦炎是笼统的概念，人有两个鼻腔，有四组鼻窦，分别称为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，可以称为慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎或慢性蝶窦炎，也可能发生多鼻窦的鼻窦炎，笼统称为慢性鼻窦炎，还要区分到底是哪一组鼻窦出现问题，还是不同的鼻窦出现问题。不同的疾病采用的方法不同，如果是单纯性的慢性上颌窦炎，需要手术时，仅将上颌窦的窦口打开，打开以后把窦腔里的息肉或水肿的黏膜清除干净即可。如果患者有慢性上颌窦炎合并筛窦炎，手术方法就不相同，要将筛窦打开，同时要将上颌窦窦口打开。如果伴有额窦炎或单纯性额窦炎，要将上颌窦、额窦打开，额窦发育气化较好，单纯从鼻腔内窥镜进入无法解决，可能要从外面切开。

腺样体位于后鼻孔后方以及张开嘴看到口咽上方这两个解剖结构之间的区域，腺样体是淋巴组织团块。正常情况孩子在2-6岁时是腺样体发育高峰期，这种是生理性增生肥大，而腺样体本身炎症刺激或者邻近部位炎症刺激造成病理性增生肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔、后方鼻咽部，即使鼻腔通畅，气体通过鼻腔越过后鼻孔时由于后鼻孔后方腺样体肥大阻塞气流，就使气流滞留或者停留在鼻腔，这时患儿就会感觉到鼻子不通气。腺样体肥大还可能是鼻腔鼻窦炎症反复刺激造成，患儿感觉鼻不通气，实际上是腺样体肥大和鼻腔、鼻窦炎症共同作用的结果。 正常情况下，空气是经过前鼻孔进入鼻腔，通过后鼻孔越过腺样体所在的解剖部位鼻咽部往下进入口咽，再往下进入喉腔、气管和肺，在整个气道中任何部位因为任何原因导致的气道阻塞都会导致呼吸不畅或者通气不佳。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

儿童扁桃体肥大是引起鼾症常见的原因，也称为儿童鼾症。因为扁桃体肥大，阻塞口腔呼吸的畅通，而扁桃体肥大往往还伴发有腺样体肥大，腺样体位于鼻咽上侧，也是呼吸通道之一。因此扁桃体肥大，可影响孩子的呼吸，腺样体肥大，影响鼻腔的畅通，影响呼吸，从而引起孩子夜间睡眠呼吸障碍，体现为鼾声的症状，甚至是鼾声如雷。部分慢性扁桃体炎以及腺样体肥大的孩子，还会因此而产生慢性鼻炎或者鼻窦炎。鼻炎、鼻窦炎的产生也会引起鼻腔通气障碍的产生。因此这几方面的因素即可导致孩子打鼾、呼吸不畅的症状，可影响孩子的发育。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎一般以药物治疗为主，很少进行手术治疗，除非鼻窦炎伴有了后鼻孔息肉。一般情况下，首选是应用局部糖皮质激素喷鼻，如应用辅舒良或者是雷诺考特以及内舒拿喷鼻，一般使用三个月以上，以促进鼻腔黏膜水肿减轻以及起到强大的抗炎作用。再就是应用鼻内减充血剂滴鼻，如呋麻滴鼻液以改善鼻塞。可以口服黏膜促排剂，如标准桃金娘油或者是桉柠蒎胶囊，以有利于鼻腔分泌物的排除，改善鼻腔黏膜的内环境。如果鼻腔脓性分泌物比较多，可以口服头孢类的抗生素，并且可以行生理盐水冲洗鼻腔，以改善鼻腔的内环境，冲洗掉鼻腔内的分泌物，改善鼻塞，促进鼻窦炎的愈合。