鼻窦炎

鼻窦炎可以自愈，鼻窦炎是指鼻窦黏膜出现炎症性变化。鼻窦炎典型症状是大量黄色脓鼻涕、鼻塞，常见的致病原因可以是病毒或者细菌，或者两者的混合感染。鼻窦炎是指鼻窦炎症，感染常继发于鼻腔导致炎症。正常人体有免疫系统，如果免疫功能正常，发生病毒侵犯而导致急性炎症，即使不吃药，依靠患者自身的抵抗力也有可能消灭病菌，即鼻窦炎有自愈倾向。如果细菌或者病毒毒力不强，而且自身免疫系统较完善、免疫功能正常，一般2周左右鼻窦炎可以自行痊愈。

使用生理盐水进行鼻腔冲洗为重要治疗鼻窦炎方法，可帮助清洁鼻腔，冲走鼻腔内脓性分泌物，从而改善鼻腔内环境，减轻鼻黏膜充血及水肿，促使鼻黏膜炎症消退和吸收，因此建议鼻窦炎患者长期坚持使用生理盐水进行鼻腔冲洗，但需注意禁止使用凉水，使用接近人体体温的生理盐水冲洗鼻腔。 单纯用生理盐水进行鼻腔冲洗不可代替药物治疗，若者进行鼻腔冲洗后，症状未得到有效缓解，建议在医生指导下进行规范药物治疗。

鼻窦炎通常有以下几种治疗方法：1、口服药物：大环内酯的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、林可霉素、氧氟沙星等，也可以选头孢或者是青霉素类的抗生素，在吃这些抗生素之前，首先明确是否对抗生素过敏，才可以应用。如果过敏，需要在医生的指导下应用。还有中药的消炎药，比如香菊胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液等；2、喷剂：包括激素类、非激素类。非激素类的有鼻腔减充血剂，鼻窦炎出现并发症，可以用鼻腔减充血剂，但是不能常用。可以使鼻甲里的小血管出血减少、鼻甲体积减小以及黏膜收缩，窦口开放，鼻窦里的脓性的分泌物尽快排出鼻腔；3、冲洗剂：把鼻腔的分泌物洗掉；4、输液治疗：鼻窦炎如果出现并发症，说明前期的口服用药，没有得到很好的控制。此时建议输液治疗，尽快控制炎症。

鼻窦炎可以导致按压鼻孔周围疼痛，例如上颌窦炎症可以导致面颊部按压疼痛。甚至左侧上颌窦炎可以出现右侧上颌窦区域按压痛，临床较少见，绝大多数在同侧。 筛窦炎可以引起眼睛内侧深部按压疼痛，或局部可以看到红肿。额窦炎患者经常容易出现的疼痛区域是眉弓即额部，眉弓部位是额窦中心区域，因此额窦炎时容易出现此部位疼痛。蝶窦炎疼痛位于大脑深部，即脑和鼻后交叉的部位，位于头部正中心，此类疼痛是典型的蝶窦炎表现。

鼻窦炎病情较轻时，如果引起头痛，对于儿童一般可以采取鼻用激素药喷鼻，并且以口服黏液促排剂为主，还可以使用生理盐水对鼻窦开口进行清洗。上述措施均为依靠药物排出脓性分泌物，促进鼻窦炎恢复。 如果头痛症状无法缓解，可以临时加用鼻腔减充血剂，如盐酸羟甲唑啉进行喷鼻，从而收缩鼻甲，开放鼻窦以缓解头痛症状。而对于鼻窦炎病情较重或药物治疗无效的儿童，在医生指导下可以考虑采取手术治疗，如实施鼻内镜内窥镜手术对鼻窦内部结构进行检查，同时对鼻窦炎进行精细治疗。而鼻窦炎引起头痛的主要因素包括以下几点： 1、因为鼻窦窦口黏膜堵塞，鼻窦内空气不交流，造成窦内空气减少而导致真空性头痛； 2、鼻窦积液、积脓后导致感染性头痛，因为微血管和颅内或眼眶周边相连，因此会出现前额以及眶周头痛，如上颌窦炎症会导致外鼻旁，面颊部疼痛，通常此类患者早上症状轻，而下午、夜晚症状较重。额窦炎头痛位于前额部或眼眶周围，且早上症状重，白天经过一天活动以后症状减轻。蝶窦头痛会引起枕部、后脑勺的头痛。

治疗鼻窦炎的方法，在临床上主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下：1、药物治疗：针对鼻腔鼻窦的炎症，可以通过鼻腔海盐水冲洗液以及鼻用激素，起到鼻腔局部的抗炎作用。口服药物包括黏液促排剂，从而促使鼻腔内的分泌物充分的从鼻腔引流。如果出现了细菌感染，可以给予不同种类的抗生素。抗生素的种类，如果患者没有明确的药物过敏史，以大环内酯类的药物或头孢类的药物为主。除了传统的药物治疗以外，由于很多鼻窦炎的患者合并鼻息肉，并且出现下气道的中重度哮喘，联合的呼吸道炎症疾病，还可以通过生物制剂，例如抗IgE单克隆抗体或白介4单抗，通过生物制剂的使用，也可以控制患者的鼻窦炎；2、手术治疗：保守治疗无效的情况下，建议进行鼻内镜下的手术治疗，通过手术促进鼻腔内的引流，使鼻窦炎症的病灶得以恢复。

患者喝鼻炎药是否可以打新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)，主要取决于鼻炎类型，常见分析如下：1、急性上呼吸道感染引发的急性鼻炎，同时患者出现发热、腹泻等其他状况，建议暂缓进行新型冠状病毒疫苗的接种；2、如果是过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，伴鼻息肉等慢性炎症，服药的过程中，通常不会影响新型冠状病毒疫苗的接种。如果自身无法判断鼻炎类型，建议患者到耳鼻喉科进行相应的就诊。耳鼻喉科医生会通过局部的鼻内镜检查等相应检查，判断鼻炎是处于急性感染期，还是处于慢性炎症性疾病。对于急性上呼吸道炎症性疾病，尤其伴有发热的患者，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

鼻息肉的治疗需分情况，具体如下：1、轻度的鼻息肉：鼻息肉位于鼻道，不影响鼻腔通气，这时可以先采用药物进行治疗，如激素类药物，包括辅舒良、内舒拿，或者是雷诺考特进行持续喷鼻，部分病人症状可能得到缓解，鼻息肉会得到控制。如果有感染，伴有鼻窦炎，要给予抗感染治疗，如阿奇霉素口服；2、中度的鼻息肉：可能病人鼻道的鼻息肉会突出到鼻腔，但是鼻塞并不明显，也可以用激素类药物进行喷鼻治疗，注意观察，如果病人的鼻息肉继续长大，通常要采取手术治疗；3、重度的鼻息肉：已经把鼻腔充满，病人鼻塞的症状明显，并且伴有鼻窦炎的情况，通常需要全麻下借助鼻内窥镜进行手术治疗，通常要全部切除鼻息肉，术后还要用激素类药物持续治疗。

长鼻息肉完全不需要恐慌，鼻息肉为良性不会影响生命。鼻息肉可以治疗，一般特别早期的鼻息肉，因为患者往往伴有过敏性鼻炎，可以通过鼻喷激素或者口服激素，有可能会让鼻息肉缩小甚至消失，得到有效的治疗。 发现的时候如果鼻息肉已经比较大，通过药物治疗不能有效的缓解，假如虽然大还没有影响功能，可以暂时观察，也可以选择手术。对于暂时观察的患者就要定期复查，在引起比较严重的鼻窦炎之前，就要做正确的处理。如果息肉影响鼻窦口的引流，或者息肉比较大影响鼻腔通气，或者虽然没有达到以上问题，但是处于没有办法自行缩回去状态，建议做鼻内镜手术，效果也非常好。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。