鼻窦炎

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

鼻息肉分很多类型，大部分鼻息肉经过规范治疗可以很好控制，防止复发，治愈率高达70%甚至80%。但也有其他类型鼻息肉患者合并其他问题，如过敏性鼻炎、哮喘、变异真菌性鼻窦炎、阿司匹林不耐受、骨炎、嗜酸细胞增高等，若有这些合并因素，则复发率非常高。 阿司匹林不耐受三联征患者若既有鼻息肉又有阿司匹林过敏，同时也患有哮喘，该类患者术后复发率非常高，80%的患者术后会复发。对于高复发风险的人群，手术不是治疗结束而是治疗的开始。术后患者需保守治疗，定期随访用药，若不随访或不遵医嘱则极易复发。

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一侧或者两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能的患者，可以视为生理的状态。如果鼻中隔偏曲严重，还可以导致鼻中隔的穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻梁塌陷，可能部分患者会因为鼻窦引流不通畅导致反复出现慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲的好发于有鼻外伤史、儿童期患有腺样体肥大、有家族史、有鼻息肉或鼻腔肿物人群。鼻中隔偏曲一般经过前鼻镜的检查便可以诊断，并且手术矫正是鼻中隔偏曲唯一的治疗方法。

鼻中隔偏曲以及鼻甲肥大的症状如下：1、鼻塞：因为鼻中隔偏曲是向一侧偏曲，是一侧鼻腔狭窄，通气异常，对侧鼻腔组织宽大要代偿性肥厚，引起鼻甲肥厚，导致最后形成双侧鼻塞；2、鼻出血：患者偏曲侧黏膜较薄，容易摩擦形成鼻出血，因此会反复出现鼻出血；3、头疼：鼻中隔和中鼻甲接触产生神经反射，会引起头疼；4、鼻窦炎：鼻中隔偏曲较为明显时，可以使鼻窦压迫上颌窦、筛窦、额窦窦口，使鼻窦引流不畅，导致鼻窦炎症状，患者会出现头疼、流脓鼻涕，以及面部肿胀、疼痛等症状。鼻甲肥大的患者，如肥厚性鼻炎鼻甲肥大，会导致鼻堵、鼻腔引流不畅，导致患者出现鼻窦炎加重，通常需要手术治疗，手术将鼻中隔偏曲矫正。如果是下鼻甲肥厚性增大，通过射频将下鼻甲缩小，或者将下鼻甲骨折外移，使鼻腔症状能够基本消失。

长期咽喉疼的常见原因如下： 1、慢性咽炎：咽部可见淋巴滤泡、咽后壁黏膜不光滑、病毒性疱疹。临床上好多熬夜的人，特别是年轻人，会反复出现这种情况，因为这种病毒感染愈合多数还是靠自身免疫力，长期熬夜的人免疫力会下降，建议病人注意作息时间，再辅助中药治疗，含片更推荐一些，含片局部作用时间比较长、浓度也高； 2、慢性扁桃体炎：两侧扁桃体Ⅰ度、Ⅱ度肿大，慢性扁桃体炎人，有化脓点以后，甚至体温都无反应上来，机体也能耐受，这时要加抗生素治疗； 3、鼻炎、鼻窦炎：分泌物沿着鼻咽部下流至咽部，即上呼吸道感染综合征。这时要针对鼻炎、鼻窦炎进行消炎和促排治疗，可选用克拉霉素，大环内酯类、左氧和头孢，再加用桉柠蒎，氨溴索之类促排药； 4、鼻咽部肿瘤。 总之咽喉痛，常见病因是咽部或者扁桃体问题，需要区分病毒感染还是细菌感染。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
　　中药雾化治疗鼻窦炎，作为鼻窦炎的一种辅助的疗法，对部分患者可能能起到一定的效果。临床上雾化常用的药物有麻黄、薄荷、五味子、苍耳子、辛夷花、细辛、冰片、菊花、金银花、黄芩、防风、白术等等相关的中药，根据患者的病情特点，混在一起，进行鼻腔雾化治疗，通过吸入这些药物，直接作用于鼻腔黏膜以及鼻窦黏膜，减轻黏膜以及鼻窦的炎症反应，使鼻腔鼻窦黏膜肿胀减轻，炎症渗出减少，从而使患者鼻腔通气改善，分泌物减少，细菌感染减轻等等相关的一些作用。　　临床上雾化作为治疗鼻窦炎的一种辅助疗法，可能能起到一定的效果，但是不能起到主要的主导作用，临床上对于鼻窦炎的患者，应该在医生指导之下，联合应用鼻喷激素以及抗组胺的鼻喷剂，口服抗生素，以及口服鼻窦炎的中成药制剂，进行综合的对症治疗处理，部分病人药物治疗无效，可以采取鼻内镜下鼻窦手术来缓解症状。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
小儿鼻窦炎可能会引起偏头痛，因为在孩子患上小儿鼻窦炎之后，相关的病毒、细菌就会产生大量的毒素，加上受炎症影响，鼻窦内部会存在大量的分泌物。在这两个因素的刺激之下，就会不断的给神经末梢造成压迫，让窦道、窦口等出现水肿、充血的情况，严重影响到人体的正常恢复功能，最后就会逐渐的诱发偏头痛问题的出现。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
鼻窦炎能治根吗？鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，这种疾病常常会导致患者因为感冒而出现严重鼻塞的症状，很多人都知道鼻窦炎是一种很难治疗的疾病。那么鼻窦炎能治根吗？

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。