鼻窦炎

鼻息肉临床比较多见，病人表现为鼻子堵，可呈间断性或持续性，可能伴有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有的患者还可以伴有流黄涕、头痛等，检查可看到鼻腔有息肉。如果息肉较小，可以保守治疗，用鼻喷激素消肿、减轻炎症反应，若患者有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，考虑过敏，需加用抗过敏的药，多数可以缓解。 如果鼻息肉较大，可以造成持续性的鼻塞、流黄鼻涕，息肉往往从鼻窦过来阻塞窦口，还可以造成鼻窦炎，并造成流黄涕、鼻涕倒流、头痛、嗅觉下降等，建议手术切除，切除后即可治愈。鼻息肉病人通常可反复发作，切除后过一段时间又反复长出来，此时与过敏有关系，过敏体质易导致鼻息肉反复发作，建议手术后服用中药，以减少发作次数，延缓反复发作的可能。

小孩鼻息肉需要内科药物和鼻科手术联合治疗。治疗方法的选择主要观察临床症状以及局部息肉的大小，具体分析如下：1、内科治疗：如果患者局部的息肉较小，而且临床症状不明显时，可以选择内科保守治疗。主要使用外用的鼻喷剂，如糖皮质激素类的鼻喷剂，建议局部使用3个月左右，然后检查鼻息肉的大小。如果息肉逐渐减小，可以继续使用糖皮质激素；2、外科治疗：如果内科治疗后息肉没有变小，反而逐渐增大，此时证明内科保守治疗效果不理想，需要进行鼻科的手术治疗，通常在电子鼻镜的引导下将局部将息肉切除。如果小孩鼻窦炎或鼻窦肿胀较明显时，可以开放鼻窦，缓解临床症状。同时还可以配合使用其它的辅助性药物，如鼻腔里分泌物较多，此时可以配合使用鼻腔黏膜的黏液分解剂，还可以配合使用抗过敏药物，能够起到辅助治疗的效果。

手术可以根治过敏性鼻炎，但不可取。过敏性鼻炎在临床上较为常见，其主要治疗方法一般为教育患者，让其了解过敏性鼻炎的药物治疗。这些药物治疗包括抗过敏药、鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，并需避开过敏原，如患者对花粉过敏，则应尽量避开。此外，还包括免疫治疗。四位一体是主流的治疗方法，但也有些患者通过这四种方式仍不能有效控制过敏性鼻炎的临床症状。对于伴有鼻窦炎、鼻息肉，伴有鼻中隔偏曲的，或者严重的过敏性鼻炎、经过药物治疗无效的，也可对患者进行手术干预。 对于手术，目前主流的治疗方法是将神经切断，可于局部选择性切断能影响鼻腔功能的、影响鼻腔分泌的副交感神经分支，通过切断神经达到控制过敏性鼻炎的目的。因为过敏性鼻炎与遗传、环境密切相关，所以通过切断神经可从根本上解决过敏性鼻炎。将临床症状根治显然是不可取的，而且手术也有一定的副作用，个别病人做完手术以后会出现鼻干、眼干等，所以选择手术只是针对特殊类型的患者，药物治疗无效的、严重的顽固患者才应考虑通过手术治疗。

鼻子的主要功能除喘气以外，还存在其它的功能，比如加温、加湿、过滤、清洁、嗅觉等。但最主要的功能仍为通气，如果患者出现鼻堵，可能出现张口呼吸。要解决鼻塞，必须分析是什么原因导致的鼻塞，然后对症下药，才能达到解决鼻塞的目的。 病人是过敏性鼻炎引起的鼻塞，进行药物治疗，甚至进行脱敏治疗达到控制鼻塞的目的；如果病人因鼻中隔偏曲导致，则需通过手术解决鼻塞；如果病人存在鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效，亦需通过手术干预来达到控制病人鼻塞的目的；如果病人患有肿瘤，则需将肿瘤切除。肿瘤如果不切掉，一直长到鼻腔、鼻窦里，患者会出现鼻塞，甚至严重的会累及周围器官、周围重要结构等更严重症状，这时治疗起来就较为棘手。 因此，治疗鼻塞一定要对因治疗，并根据不同病因进行有效的、合适的治疗。

咽喉异物感在原因明确后，一般治疗3周即可缓解，但前提是要明确原因，否则异物感可能持续1-2年。临床门诊最常见的咽异物感原因为反流性咽喉炎，与胃食管反流有关。喉咙往下与食管、消化道紧紧相连，往上则与鼻腔、口腔相通，咽喉周围的疾病常引起喉咙黏膜长期慢性的刺激，从而导致黏膜肿胀，使患者出现异物感，其中胃食管反流的酸性液体、气体对黏膜腐蚀最严重。 如果咽异物感长期存在，一定要请专科医生明确病因，包括胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等，明确病因后再进行相应治疗。反流性咽喉炎患者进行标准的抑酸治疗、抗反流治疗3周后即可起效，但想要病情稳定，则需要2个月以上的时间。

腺样体是鼻咽后壁中部的淋巴组织，又称咽扁桃体，增生肥大即称为腺样体肥大，小儿出现几率较高。腺样体从出生即有，6-7岁发育最大，青春期后逐渐萎缩，成年人基本消失。儿童腺样体肥大可引起一系列症状，如腺样体肥大堵塞后鼻孔，可引起鼻炎、鼻窦炎导致鼻塞、流鼻涕。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可以引起分泌性中耳炎，且腺样体肥大一般合并慢性扁桃体炎、腺体肥大和慢性扁桃体炎，堵塞上呼吸道可导致睡眠打鼾、张口呼吸，从而引起缺氧。严重时可引起腺样体面容，腺体肥大是小儿鼾症常见的病因之一。 腺样体面容指长期张口呼吸，堵塞后鼻孔引起缺氧导致硬腭高拱，上切牙突出，上唇比较肥厚，精神比较萎靡，面容比较呆滞，统称为腺样体面容，对小儿发育危害较大。药物治疗无明显的效果，主要采取手术切除。

儿童打呼噜多是由扁桃体增大或者腺样体增生引起，很多孩子同时还伴有鼻窦炎，甚至听力下降。对于家长来说，因为孩子小，所以有可能到儿科去就诊，实际上这种情况还是应该到耳鼻喉科，或者跟睡眠相关的睡眠科检查，以明确孩子的具体问题，千万不要挂错科，建议先到耳鼻喉科就诊。现在很多孩子打呼噜是首发症状，可能是鼻窦炎，也可能是听力下降，注意有可能是扁桃体或者腺样体肥大引起打呼噜。这种情况主要还是在耳鼻喉科等咽喉专业科室或者鼾症科就诊。

儿童扁桃体肿大，一般常见有以下几个方面：1、急性炎症：可以伴有扁桃体的肿大、充血、水肿，患儿可以表现出嗓子疼，伴有不同程度的发热，扁桃体表面严重的可以出现化脓改变，积极控制炎症之后肿大的扁桃体可以逐渐恢复至正常；2、慢性炎症：慢性咽喉炎、慢性鼻窦炎以及其他的过敏性疾病可以导致扁桃体出现肿大、增生，积极控制原发病，原发病控制住之后肿大的扁桃体可以逐渐回缩；3、生理原因：例如儿童在4-10岁，扁桃体会有生理性的增生肥大期，比其他年龄段儿童的扁桃体有明显的肿大，一般10岁之后增生肥大的扁桃体会逐渐回缩。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
鼻窦炎可以按摩双侧鼻唇沟处，通过局部按摩可以减轻鼻塞，缓解患者的鼻腔堵塞感，同时还能加速鼻涕流出。通过按摩只能缓解鼻窦炎，但是无法从根本上治疗鼻窦炎。\n鼻窦炎主要是由于反复的炎症感染所引起的鼻窦黏膜充血、水肿以及渗出，多数是细菌感染所引起的症状，患者会出现双侧鼻腔持续性鼻塞，同时鼻腔可流出黄脓样分泌物，严重时患者还会伴随着颜面部胀痛以及头痛，需要到医院详细检查电子鼻镜以及鼻窦CT，就可以确诊。在治疗上急性期鼻窦炎需要进行对症抗炎治疗，使用抗生素，如果保守治疗无效，则需要进行局部手术治疗。

儿童分泌性中耳炎根据病因不同，相关治疗方法如下： 1、上呼吸道感染：根据感染病因，对症治疗； 2、细菌感染：抗菌消炎治疗； 3、病毒感染：抗病毒治疗； 4、过敏性鼻炎或鼻窦炎：给予口服相关药物及局部药物喷鼻； 5、腺样体过度肥大：可行腺样体手术治疗； 6、特殊情况：若经治疗2-3月后仍未好转者，建议采取手术治疗。