鼻窦炎

鼻窦炎手术的后遗症较少，鼻窦炎手术是将鼻窦的开口扩大，去除鼻窦之间的间隔，有时需要修整中鼻甲，以利于鼻窦的通畅引流。进行鼻窦炎手术时，通常不会动下鼻甲和嗅区黏膜，术后可以改善病人鼻腔的通气作用和嗅觉功能。通常术前嗅觉功能下降的病人，术后大概有90%的概率可以使嗅觉得到恢复。少部分病人术后会出现鼻腔干燥的情况，多与鼻腔冲洗有关，如果长期使用生理盐水冲洗，可能引起鼻腔干燥。如果术中没有出现并发症，一般术后留下后遗症的可能性也较小。

鼻窦炎的症状根据不同病情而有所不同，包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎，具体如下：1、急性鼻窦炎：通常表现为发热、头痛、鼻塞及流黄鼻涕、嗅觉差。累及鼻窦不同，头痛情况与表现也略有不同，如上颌窦炎患者面部可出现压痛。而以筛窦炎为主要症状时炎症通常较明显，可能鼻根部或者眼睛内眦部均会出现疼痛。当额窦发炎时通常眼眶部位可出现明显疼痛，蝶窦发炎时枕部可出现明显疼痛；2、慢性鼻窦炎：患者通常会出现头晕、记忆力下降及鼻塞、流黄鼻涕、嗅觉下降；3、真菌性鼻窦炎：较多患者没有任何临床症状，只是在进行影像学检查，如头颅核磁或者CT检查时，发现鼻窦存在真菌感染，常见于上颌窦及筛窦，少部分真菌性鼻窦炎患者有流脓鼻涕及鼻塞的情况。

洗鼻为治疗鼻炎及鼻窦炎有效方法，生理盐水冲洗鼻腔可清洁鼻腔，改善鼻黏膜内环境，从而减轻鼻黏膜水肿，促进鼻腔鼻窦炎症消退和吸收。但洗鼻时需注意用生理盐水或高渗生理盐水，最佳温度为37℃-38℃。 冲洗鼻腔时应注意尽量避免说话和吞咽，防止水进入耳朵内部。患者应坚持进行长期鼻腔冲洗，可对鼻窦炎治疗起到一定帮助。此外，使用盐水进行鼻腔雾化喷鼻也可有效缓解鼻窦炎症状。

甲硝唑可以用来治疗鼻窦炎。鼻窦炎常常因为厌氧菌感染导致，患者经常主诉鼻部流黏脓性、带臭味的鼻涕，推测大概是厌氧菌感染。而且甲硝唑对厌氧菌具有强烈杀菌作用。从鼻窦的解剖而言，鼻窦往往窦腔较大，窦口相对狭小，在炎症状态下，窦口黏膜发生充血肿胀，造成窦腔成为死腔，容易激发厌氧菌感染。这种类型的鼻炎，选择抗生素时，加用甲硝唑会收到明显的临床效果。鼻窦炎在临床上很常见，表现为鼻塞、流涕、头疼，治疗方面首选抗生素配合甲硝唑治疗，中成药物的应用在鼻窦炎治疗中起到重要作用，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、苍耳子胶囊等。鼻部滴药能缓解鼻腔通气状态，缓解鼻腔炎症，常用的如呋麻合剂、羟甲唑啉，能够建立鼻窦通畅引流。所以鼻窦炎的治疗采取综合治疗，效果良好。

鼻窦炎的根治方法应根据不同类型分析，常见的鼻窦炎类型和治疗措施如下：1、急性鼻窦炎：一般继发于上呼吸道感染，与急性鼻炎同时存在，患者表现为鼻塞、流涕、头疼等，严重的患者还伴有发热、乏力等全身症状，鼻腔黏膜弥漫性的充血、水肿，鼻甲增生、肿大，鼻窦区有压痛等。根治方法一般主要以药物治疗为主，采取综合用药，如抗生素的应用。首选头孢克肟胶囊，严重的患者可以输液治疗，配合中成药物治疗，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，有助于炎症的吸收。局部用药可以选择鼻用糖皮质激素，或鼻用减充血剂，如布地奈德、呋麻合剂滴鼻，治疗建议应该足疗程，预防发生慢性炎症；2、慢性鼻窦炎：患者多表现为鼻塞、头疼、流涕，病史较长，结合影像学的表现通常可以确诊。根治方法一般以手术治疗为主，经典的术式包括鼻内镜下功能性鼻窦手术，在清除病变的同时，可以保留正常的解剖结构，建立长期有效的通气、引流。

鼻窦炎见效快的药物，需根据鼻窦炎的类型而定，常见分为以下几种情况：1、急性鼻窦炎：首选进行抗生素治疗，包括头孢类或者是青霉素类抗生素，如头孢克洛、头孢克肟或者阿莫西林。症状较轻的急性鼻窦炎，口服上述药物一旦对症，鼻窦炎就能够得到较好治愈或者症状明显减轻。同时如果急性鼻窦炎患者局部肿胀、疼痛严重，可以考虑局部滴用呋麻滴鼻液，但是疗程不可超过7天，否则有导致药物性鼻炎的危险。如果患者鼻涕比较黏稠、不易擤出，可以考虑加用口服黏膜促排剂，如桉柠蒎等。也可以考虑局部应用鼻腔生理盐水冲洗，同时辅以中成药治疗。如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍胶囊等，都能较好地治疗急性鼻窦炎；2、慢性鼻窦炎：如果为急性发作，治疗方法和口服药物参照急性鼻窦炎治疗。而对于普通的慢性鼻窦炎，首选药物为鼻用糖皮质激素，如布地奈德、辅舒良、内舒拿等，同时配合鼻腔生理盐水冲洗，有时也能达到较好的治疗效果。

鼻息肉的治疗方法有如下： 1、较小的息肉：可以采用保守治疗，给予鼻用糖皮质激素喷鼻，如布地奈德、内舒拿、辅舒良连续喷鼻3-4周，可以使息肉不再生长甚至消失； 2、较大的息肉：保守治疗无效，考虑手术治疗，因为鼻息肉堵塞鼻窦口可以合并鼻窦炎，所以手术不但要切除息肉还要开放上颌窦、筛窦等各组鼻窦，让鼻窦引流通畅、利于炎症恢复；术前要服糖皮质激素减轻局部水肿，强的松30mg，每日1次，连续1周；术后还要继续服用糖皮质激素，进一步减轻鼻腔的炎性水肿，术后糖皮质激素继续喷鼻2-3月，还要进行鼻腔冲洗，清洗鼻腔的干痂防止粘连； 3、鼻息肉合并鼻窦炎：需要给予抗感染治疗，选用敏感的抗生素如一、二代头孢，并辅以黏液促排治疗，给予切诺等药物促进鼻腔黏膜恢复、促进纤毛摆动、稀释分泌物，利于炎症恢复。 总之，鼻息肉的治疗主要是手术，配合糖皮质激素和抗感染等综合治疗。

鼻息肉的症状，根据息肉大小，在鼻腔里的位置有不同的表现。如果鼻息肉比较小，初期通气没有问题，只是鼻窦引流出现了问题，会出现鼻音、头闷和鼻涕增多的表现。随着鼻息肉增大，出现堵塞情况，呼吸不畅、痰多、头闷、有鼻音，根据大小和位置不同，有不同的表现。如果鼻息肉增大或者是增多，会出现头疼，头疼的发生是因为有鼻息肉的存在并发了慢性鼻窦炎，鼻窦引流不畅，分泌物在鼻窦里面聚集而造成的。鼻息肉的位置不同比较特殊，许多病人是以耳闷来就诊，就是耳朵觉得听力下降了，检查发现有鼻息肉，因为鼻息肉堵塞了鼻腔里咽鼓管的咽口，造成了鼓膜活动度下降，以至于病人的听力下降。以上是鼻息肉常见的症状，遇到这些情况，一定是要到医院的耳鼻喉科去做鼻腔检查，鼻息肉很多是用肉眼就可以发现的，诊断不难。

一般以下几种情况可能出现鼻腔的狭窄，引起鼻塞或嗅觉障碍的临床症状，慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、外伤或手术后引起的鼻腔粘连，先天性或后后天性的前后鼻孔闭锁，出现鼻腔狭窄。如果临床症状较轻，不影响患者的睡眠、呼吸，可以密切观察；如果有比较明显的鼻塞症状，需要根据不同的病因进行不同的手术，如鼻中隔偏曲矫正手术、下鼻甲部分切除术等鼻腔的扩容手术。若前后鼻孔闭锁，可以选择二氧化碳激光分离成形术等等。若为部分伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎引起的鼻腔狭窄，导致患者鼻塞症状较重，影响患者的睡眠、呼吸等，可以做功能性的鼻内镜手术。

鼾症好发于4-14岁左右儿童及成人，儿童多由扁桃体、腺样体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等导致，需要药物或者手术治疗。成年人以中年男性为主，肥胖人群居多，这部分患者自我治疗方法有以下几方面： 1、 控制体重，通过适当饮食控制和体育运动减轻体重； 2、 调整夜间睡觉体位，尽量侧卧改善呼吸状况，减轻打鼾症状，可以在睡衣背上缝一个网球，迫使尽量侧卧； 3、 注意饮食清淡、忌烟、少饮酒，减轻对整个上呼吸道黏膜刺激； 4、 养成良好的生活习惯、避免熬夜，睡前尽量不要服用镇静类药物，如果疗效不佳，需要去医院检查有没有鼻腔、口腔、咽喉、颌面解剖学的异常和慢性炎症。