鼻窦炎

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。

小儿鼻腔黏膜血管较成人丰富，分泌物较多，加上神经系统对鼻黏膜分泌及纤毛运动调节功能尚未健全，不善于自行擤鼻涕，因而经常流清鼻涕，是正常生理现象，不必担心。感冒引起流鼻涕一般持续2周左右好转，如超过2周流鼻涕多，可能由于过敏引起。家长可用盐水给儿童滴鼻或喷鼻，利于清理鼻涕和缓解鼻塞症状，注意多喝温开水、保证充足睡眠、饮食均衡。 如果小儿鼻孔下终日总挂着两行鼻涕，或流出黄绿色脓鼻涕，是感染表现。长期流脓样黄绿色鼻涕可能患有副鼻窦炎，吸入粉尘过敏会在短时间内流大量清鼻涕。少数鼻腔内有异物存在的小儿，也会经常流鼻涕。所以针对小儿流鼻涕，应对病因进行相应治疗，平常加强耐寒锻炼，多让其到室外活动、保持空气清新、合理营养，有助于防止小儿流鼻涕。

鼻梁部位发紧有压迫感是比较常见的症状，建议避免使用不规范化的治疗，比如口服抗生素等治疗。建议及时到耳鼻喉科门诊做比较全面的检查，比如鼻内镜检查或者鼻腔鼻窦的CT检查，明确病因以后针对性治疗。 鼻梁部位发紧有压迫感，最常见原因是鼻炎或者鼻窦炎造成鼻腔局部的压迫感。所以在门诊检查诊断明确以后，可以做鼻腔喷雾或者鼻腔冲洗治疗，不建议轻易地口服抗生素治疗。一定要在医生指导下，全疗程规律使用鼻腔喷雾剂或者鼻腔冲洗，才能减少鼻窦炎的复发。 如果不及时治疗，有可能造成病情的加重或者转为慢性疾病，对身体造成更大的损害，所以建议及时就诊、正规治疗。如果出现鼻梁部位发紧有压迫感后，治疗不及时而加重，建议在医生指导下加用抗生素进行正规治疗。

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

腺样体又叫做咽扁桃体，是位于人体鼻咽部的淋巴组织。在正常的生理情况下，儿童6-7岁时腺样体最大，到10岁以后会逐渐萎缩，到成年期就基本消失了。如果腺样体增生、肥大，并且引起相应的症状，如睡眠的时候打呼噜、张口呼吸、憋气或者耳部并发有中耳炎、鼻子并发有鼻窦炎等，这些症状都与腺样体增生有关时，则称为腺样体肥大，它的好发年龄在3-5岁。如果腺样体增生、肥大，则会出现腺样体面容，指儿童在发育的过程中出现上颌骨变长、牙列不齐、上前牙突出、唇厚的症状，会影响儿童的生长发育。如果保守治疗腺样体肥大无效，则建议手术切除，目前主要采用的手术方法是在鼻内镜引导下的腺样体切除术，应用的方法是低温等离子射频消融术。低温等离子射频消融术的优势包括手术时间短、术中出血少、对儿童的副作用小、微创治疗效果好等。

对于腺样体肥大，根据肥大程度，分为保守治疗和手术治疗。如果腺样体阻塞后鼻孔超过80%，建议进行手术；如果不超过80%，可以先保守治疗。腺样体在孩子大约10岁时开始逐渐萎缩，如果腺样体的肥大程度并不重，患者年龄将近10岁，便可以先观察，通过保守治疗，可能不再需要手术治疗。临床上引起腺样体肥大的原因，绝大多数是由于鼻部疾病，比如鼻炎、鼻窦炎，或者是反复的上呼吸道感染。因此在保守治疗方面，主要是积极治疗鼻炎、鼻窦炎，预防上呼吸道感染。临床治疗腺样体肥大的常用药物，包括海盐水冲洗鼻腔，应用鼻喷激素类药物，可以加用孟鲁司特，以及治疗鼻炎、鼻窦炎的中成药。

儿童腺样体肥大保守治疗能否治愈，需根据病因及肿大程度而定，主要内容如下：1、急性炎症：口服抗生素进行抗炎治疗，多数患者可痊愈；2、腺样体肿大：若阻塞后鼻孔出现鼻塞、流鼻涕等鼻炎、鼻窦炎症状，或腺样体肿大压迫咽鼓管出现耳闷、耳鸣、听力下降，甚至出现张口呼吸，造成颌面骨发育异常，形成腺样体面容。还有部分儿童出现打鼾、呼吸暂停，进而导致缺氧等情况，影响智力及身体发育，此时应手术切除腺样体。此外，若腺样体属于生理性肥大，无任何临床症状，则通过观察即可，无需进行任何治疗。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。

腺样体肥大面容可以恢复，明确病因后可以通过手术将肥大的腺样体进行消融、切除。腺样体肥大后堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气阻塞，患儿为改善通气会出现张口呼吸表现。长期张口呼吸可导致面容改变，出现龅牙、牙列不齐、厚嘴唇、脸长等外在表现。此外，鼻腔疾病，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎，也可进行相关药物治疗。改善张口呼吸情况后，腺样体肥大面容将逐渐改善。若药物治疗后无法改善，可以求助于口腔矫正科，通过牙齿矫正改善龅牙、牙列不齐等情况。

腺样体肥大通常在10-14岁时开始萎缩。腺样体生理性肥大常见于儿童，若无任何临床症状则通常不予以干预，等待萎缩即可。但部分孩子的腺样体异常肥大，阻塞后鼻腔导致鼻塞症状，甚至出现鼻炎、鼻窦炎、流鼻涕或流黄鼻涕等情况。另外，如果腺样体压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管，则会导致咽鼓管口无法定期开放，从而造成中耳负压，使孩子出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎的症状。此外，腺样体肥大可以使孩子无法经鼻呼吸，从而出现打鼾情况，在打鼾过程中，部分孩子可能出现呼吸暂停，形成睡眠呼吸暂停综合征。由于长期经口呼吸，也可能导致孩子颌面骨发育异常，形成腺样体面容。此时需采用手术方式将腺样体切除，不宜一味等待腺样体自行萎缩。