鼻息肉

鼻息肉不是肿瘤而是鼻黏膜问题，一般没有并发症，若发现鼻腔渐进性通气不良，患者到医院就诊较早，发现鼻息肉及时手术则无并发症。但部分患者因为各种原因手术不及时，很晚才到医院就诊，出现明显并发症，如蛙型鼻，鼻息肉过多、过大时将鼻骨撑裂、撑开，即使手术也不能复原。 如果鼻息肉太大取不出来，或取出来出血过多，需要其它手术途径手术，从鼻子侧面开刀，将鼻子翻过来暴露鼻腔内部，从内部取出息肉，会在脸部留下疤痕。鼻息肉太大可导致鼻腔周围出现骨质吸收，影响鼻腔黏膜血运。

慢性鼻窦炎在长期炎症的刺激下可发生癌变，慢性鼻窦炎与肿瘤有一定关系。据文献报道，鼻咽癌与鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症有关系。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同时有鼻腔或鼻窦癌，鼻窦炎与癌变有一定关系，鼻窦炎和鼻窦癌或鼻腔癌，症状有部分重叠。慢性鼻窦炎患者，可有鼻子堵、流鼻涕、嗅觉异常，如果鼻涕带血或进展较快，症状加重，应考虑恶性肿瘤可能。

鼻炎定义较大，包括急性鼻炎和慢性鼻炎，急性鼻炎多由上呼吸道感染所致，即为感冒，是鼻炎的一种；慢性鼻炎种类较多，如过敏性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎，孕产期鼻炎合并鼻息肉、鼻窦炎，鉴别诊断较复杂，可根据临床症状，即鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的表现进行相关检查，如鼻腔分泌物检查。过敏性鼻炎需通过皮肤点刺、血IgE检查，以及鼻腔、鼻窦CT进行鉴别。

鼻息肉患者多伴有鼻窦炎，常见临床症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：鼻息肉逐渐增大后可堵塞鼻腔，因息肉大小不同，鼻塞程度可有差别； 2、流涕：鼻窦炎的炎性分泌物从窦腔引流，出现流涕； 3、头疼：鼻窦炎导致窦口阻塞，炎性分泌物滞留窦腔，出现头疼； 4、嗅觉障碍：轻者嗅觉减弱，严重者嗅觉丧失； 5、全身症状：鼻息肉患者可引起分泌性中耳炎、咽炎、下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停，甚至肺动脉高压、高血压等疾病。

内镜鼻腔鼻窦手术可治疗的疾病主要为鼻部解剖结构中可达到的部位。随着显像系统的进步，可通过鼻腔观察到较多组织，通过鼻内镜可治疗鼻颅底肿瘤，包括鼻咽癌、颅底病变、神经瘤、垂体瘤。鼻内镜手术通过解剖结构处理毗邻疾病，如岩尖部胆脂瘤，亦可解决鼻腔中病变，如鼻腔良性病变，鼻息肉、鼻窦炎；恶性病变，如鼻腔乳头状瘤、鼻嗅母细胞瘤、黑色素瘤。鼻内镜手术为微创手术，出血少、术后恢复快，在完整切除病变的同时，尽可能保护正常组织。

并非所有鼻窦炎患者均需手术治疗，而应由患者实际情况决定，如鼻窦炎情况涉及的鼻窦数量、鼻窦炎是否经过系统药物保守治疗、鼻腔中有无解剖结构异常、鼻腔是否存在鼻息肉等新生物。鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎治疗效果理想，术后复发率较低，但若患者合并有哮喘、过敏性鼻炎、鼻息肉，且术后未按照医生要求系统长时间使用抗过敏药物，复发率较高。

鼻窦癌的致病因可能与空气污染、不良刺激有关。鼻窦癌的常见致病原因如下： 1、长期慢性炎性刺激导致鼻窦黏膜癌变； 2、经常性的有害气体刺激，有害气体刺激对鼻窦癌的发生有明确关系； 3、鼻窦内良性的肿瘤，例如内翻性乳头状瘤，经长期的炎性刺激，尤其是经过多次手术后易恶变。鼻息肉经过长期的反复手术以后易癌变，临床上比较常见。

睡眠中打鼾90%以上由于阻塞性相关因素引起，各种类型的上气道解剖学异常较为常见，如先天性颌面解剖异常、小颌畸形等。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大、遗传因素、呼吸道感染、睡前服用镇静安眠类药物均会导致睡眠时打鼾发生。男性患者部分因素需要特别警惕，如吸烟、饮酒，同时男性肥胖会明显增加睡眠打鼾发病率。 除阻塞性因素外，部分患者睡眠打鼾是由中枢性因素导致。中老年男性患者同时需警惕心力衰竭、脑血管病，如脑出血、脑梗塞等因素导致呼吸中枢功能障碍，从而引起打鼾。

呼吸支持治疗仅为治疗睡眠呼吸障碍手段之一，需进行综合治疗，单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾。由肥胖引起的低通气睡眠呼吸障碍相对比较多，此类患者除呼吸支持手段外，还需患者控制体重，控制饮食、减轻体重。 上呼吸道存在异常患者，如先天性小颌畸形，或者鼻咽腔阻塞，鼻咽腔阻塞包括鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肿大，这样情况需要结合相应处理，综合治疗打鼾，所以单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾，呼吸机仅为辅助支持手段。

中耳炎使用蒲地蓝不一定有用，蒲地蓝的主要成分是蒲公英、板蓝根、苦芩等，主要起消肿、止痛、解毒等作用，但较多类型的中耳炎，是由上呼吸道感染所致，比如鼻腔、咽腔或者气管发炎后引起中耳炎。甚至有外伤性鼓膜穿孔引起的中耳炎，所以此时不可单纯使用蒲地蓝，中耳炎治疗时，应先寻找引起中耳炎的病因，针对病因进行对症治疗。小孩子游泳后出现耳朵痛，要考虑脏水引起鼻腔的感染，或者耳道的感染引起中耳炎，此时需要用对症的抗菌素进行治疗，滴耳或者喷鼻子。成年人如果因为反复的鼻炎或者鼻息肉引起了中耳炎，也要对病因进行治疗。如果通过喷鼻或者口服抗生素不起作用，还要考虑进行耳道的细菌培养，以选取合适的药物。