鼻出血

先天性肺动脉瘤虽然是先天性疾病，但是婴幼儿时期往往不发病，可能与分流量较微小有关，X线片也不容易发现。一般症状在患者20-30岁时容易出现，由于分流引起呼吸血氧含量下降，导致呼吸困难，有时甚至引起咯血症状，平常状态下患者易疲劳。从临床体征上而言，主要是因缺氧引起的改变，比如杵状指、发绀和红细胞增多症等。 如果合并遗传性出血性毛细血管扩张症时，患者还容易出现鼻出血。因为患者毛细血管屏障缺失，也容易出现脑脓肿、脑出血等情况。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、女子崩漏或者产后出血，以及刀伤、剑伤等出血，瘀血阻滞所导致的胸胁胃脘部疼痛以及跌打损伤所造成瘀血肿痛，也可治疗。三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉，内服或者外用都可，孕妇需要慎用。 斑是由于各种因素所导致的皮下色素沉着，可以见于中医所说的热病急性期导致皮下出血，也可见于瘀血阻滞于皮下，只要符合中医辨证的原理，可以酌情选择三七粉。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘、微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、崩漏、产后出血以及金疮出血等，也可以用于瘀血阻滞所造成的胸肋胃脘疼痛，以及跌打损伤所造成的淤血肿痛。 三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉内服或者外用。一般煎汤内服用3-9g，研粉吞服一般是1次1-3g。外用是根据情况适量使用，孕妇慎用。目前流行用三七粉保健，如果没有经过中医辨证，不分体质的服用任何中药都是比较盲目的行为，建议慎用。

嗅神经母细胞瘤为起源于神经外胚叶的罕见恶性肿瘤，和神经母细胞瘤属于完全不同的两种疾病。嗅神经母细胞瘤一般起源于嗅上皮，最常见的症状是肿块堵塞鼻腔，部分也可表现为鼻出血、鼻腔分泌物或者疼痛，其它常见症状如下： 1、肿瘤侵犯筛板可引起来嗅觉丧失； 2、肿瘤侵犯眼眶可以导致疼痛、眼球突出、复视，或者流泪过多； 3、阻塞咽鼓管可以导致耳痛或中耳炎； 4、累及额窦可以引起来额痛，即前额痛； 5、极少数情况下肿瘤可能分泌一些激素，导致副肿瘤综合征，如高钙血症。 嗅神经母细胞瘤远期依旧存在复发可能，因此术后需要注意长期监测。该病主要见于成人，中位发病年龄在53岁，偶尔见于儿童和青少年。嗅神经母细胞瘤通常需要放疗，儿童因为还没发育好，放疗可能对神经、骨骼产生损害，故治疗比较困难。

脊索瘤变大后可侵犯至蝶窦部位，当坏死或侵犯至周边血管，可出现出血甚至大出血现象，此时需神经外科医生止血治疗。 颅底恶性肿瘤患者就诊时多表现为鼻出血，偶尔出血量较大。如目的为止血，除直接手术切除外，还可行序贯治疗。如果条件有限不能彻底根治，可先通过动脉支架或其他介入法止血治疗。脊索瘤出血时，多提示病情较严重，临床医生应快速反应并治疗。

鼻窦在人体中有4组，即上颌窦、蝶窦、筛窦和额窦。鼻窦恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中不到2%，其中以上颌窦为主。早期鼻窦癌主要局限于窦腔黏膜内，可以没有任何症状，随肿瘤逐渐增大，慢慢出现一些相应的症状。当肿瘤侵犯上颌窦内壁和鼻腔时会出现进行性加重的鼻塞、血涕、脓血涕，甚至鼻出血。当肿瘤侵犯上颌窦顶壁时会出现眼球胀痛，眼突以及各种眼部症状。当侵犯底壁时会破坏牙槽骨，引起相应的牙疼，牙齿松动等。侵犯后侧壁时可引起颞部疼痛，且张口困难。

鼻出血为常见临床症状，病因较多，具体情况如下： 1、局部因素：包括鼻中隔偏曲，鼻腔肿瘤、肿物等； 2、全身性因素：包括高血压、血液系统疾病等，都可导致鼻出血。 夏季鼻出血，多因湿度较低，空气干燥导致干燥性鼻炎，过分干燥可造成鼻腔黏膜炎症、小血管破裂造成出血。部分患者鼻腔存在先天性问题，如鼻中隔偏曲等，更易出现鼻出血。

夏天湿度较低，空气干燥，过分干燥可造成鼻腔黏膜炎症、小血管破裂，易出现鼻腔出血，治疗方法如下： 1、夏季鼻出血，多见于鼻中隔前段，需将鼻翼朝鼻中隔方向按压1-5分钟左右，避免剧烈活动，保持坐位或半卧位，若无效，需及时到医院就诊，医生会采取局部填塞、内镜下探查等方式治疗，发现出血点后使用电凝止血； 2、前后鼻孔填塞； 3、较大量出血，可进行血管结扎、数字剪影血管造影下动脉栓塞等治疗。

鼻炎和鼻癌是性质完全不同的两种病症，鼻炎主要表现为鼻腔堵塞感、打喷嚏、流鼻涕，少部分患者出现头痛、嗅觉减退，鼻炎后期可能会出现鼻腔脓涕、血涕等。鼻内镜检查会发现鼻腔黏膜肿胀或水肿、充血，鼻腔和鼻窦内存在黏鼻涕或水肿、息肉等。鼻癌除鼻塞和鼻涕外还存在鼻出血或鼻涕中带血、头痛等，甚至还会出现眼部胀痛、视力减退等。 鼻癌会影响听力造成听力下降、耳鸣等。鼻癌有时还会造成颈部淋巴结肿大和转移，因此通过鼻内镜检查会发现鼻腔肿瘤存在，鼻窦CT会发现鼻腔、鼻窦骨质破坏等表现。鼻磁共振检查可以明确分辨鼻腔炎症和鼻窦肿瘤，属于良好检查手段。鼻窦磁共振还可以分辨鼻癌有无侵犯比邻重要器官，如眼眶筋膜和脑膜等。总之鼻炎和鼻癌鉴别较为简单，通过鼻科医生专科检查，可以分辨鼻炎及鼻癌，针对鼻癌需早期诊断、早期治疗。

鼻骨骨折是耳鼻喉科比较常见的外伤，可以影响面部的外形，影响鼻腔的通气功能。鼻部损伤的严重类型多见于拳击或者是篮球运动员等，鼻部被撞击而导致鼻骨骨折。骨折因暴力方向不同而产生不同的畸形，患者可出现移位和畸形、鼻出血和眼睑部位的瘀斑、鼻呼吸障碍、脑脊液鼻漏等。鼻骨比较薄，又系面部较突出部位，很容易遭受损伤而发生鼻骨骨折。一般患者外伤史明确，可通过相应的体格检查以及鼻骨侧位片、鼻骨CT等辅助检查明确。其治疗主要是整复移位的骨折片，包括鼻外复位法、鼻内复位法、鼻腔填塞止血、硬脑膜裂口修补术等。一般鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏。同时建议取半卧位，予以温质流食、半流食，并保持口腔清洁，餐后应进行漱口。日常生活中，应尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接打击鼻骨而引起鼻骨骨折；此外，还需要避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，预防发生鼻骨骨折。