鼻出血

上颌窦癌为头颈部常见肿瘤之一，早期经过及时治疗，治愈率可达到60%，患者的生存期较长。但上颌窦癌发病较隐匿，出现明显症状时多为局部晚期状态，治愈率较低。 上颌窦癌生存期与是否早期发现有密切关系，早期以手术治疗为主，局部晚期状态则以同步放化疗为主。早期上颌窦癌以治愈为主要目的，晚期则以延长生存期为治疗目的。 上颌窦癌预后关键在于早诊断、早治疗。所以，发现鼻出血等症状，需及时就诊，防止疾病进展到晚期，导致生存率低，或发生远处转移，如向上侵犯到脑等。

鼻子流血块的处理方法如下： 1、轻微鼻出血可以指压鼻部，进行压迫止血，即用食指和拇指对两侧鼻翼一起进行压迫，几分钟以后多数患者都能止血。如果发现黏膜破损，可以用金霉素眼膏外涂消炎； 2、稍微严重的鼻出血需要进行鼻腔止血，包括前鼻孔填塞法、后鼻孔填塞法、电凝止血等，可以有效达到局部止血的目的，有些小儿经常喜欢抠鼻子，造成损伤、出血，经过压迫止血后再用眼膏外涂； 3、如果是严重的鼻出血，需要马上到医院就诊，在内镜下探查发现出血点，再用以上方法止血。

鼻咽癌的好发年龄在40-60岁，男女之比为6:1，以男性多见，此年龄段的患者通常有爱抽烟的特点，包括一手烟和二手烟。随着医学科学手段的进步，其检出率在增高，故发病年龄逐渐年轻化，甚至发现过儿童鼻咽癌。 鼻咽癌的首发症状是鼻出血，如鼻孔出血、回吸血涕等。回吸血涕即患者回吸时经口腔排出，其痰中带血或吐鲜血，还可能出现耳闷、分泌性中耳炎、颈部肿物、脸麻、头痛等表现。儿童鼻咽癌从前往往未被重视，常因打呼噜就诊，发现鼻咽部肿物，取活检后诊断为鼻咽癌，随临床检出率的增高，儿童鼻咽癌逐渐被大家所认识。

鼻腔镜一般指前鼻镜检查，是一种传统的鼻腔检查方法。前鼻镜观察区域有限，不能窥见上鼻甲、上鼻道及中鼻道区域，无法做到全面、详细的检查；鼻内镜因多角度、视野广，可以完成对鼻腔的各部分检查，是鼻部检查的重要方法之一。鼻内镜检查还可以取活体组织进行病理检查，以及对鼻出血部位进行电凝或激光止血。由于前鼻镜检查方便、简单，一般患者就诊时，医生会先给患者做前鼻镜检查，再根据具体情况决定是否需要做鼻内镜检查。 前鼻镜检查指医生用手拿着前鼻镜撑开鼻前庭，直接通过眼睛观察鼻腔结构，操作方便，但鼻窦口、下鼻道、上鼻道、鼻咽部等部位可能无法观察清楚。 鼻内镜指利用高分辨、可变换视角的内镜进行鼻腔检查，用一根较长的管道伸到鼻子里，管子有光源和摄像头，可以通过屏幕查看鼻子里面的情况。鼻内镜是硬性内镜，带有光源，有充足的光线，通过镜像放大能清晰的观察从前到后的解剖结构。

鼻内镜手术是通过高分辨、可变换视角的内镜开展的鼻腔、鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦及深部手术在直视下进行，有利于凹陷和裂隙类病灶的清理，恢复鼻窦通气和引流功能，手术组织损伤少、出血少，术中视野清晰。 大多数的鼻窦炎手术均在鼻内窥镜下进行，由于鼻窦与眼眶、前颅窝、筛前动脉、筛后动脉、颈内动脉等周围组织关系比较密切，术中或者术后可能会出现的并发症具体如下： 1、鼻腔内并发症，比如术腔粘连、鼻窦口闭锁、反复鼻出血； 2、颅内并发症，比如颅内血肿、脑积液鼻漏、颅内感染、脑膨出等； 3、眼眶及周围并发症，比如视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、复视、斜视、视力下降、失明，如损伤鼻泪管，还会引起术后长期溢泪。 鼻内窥镜手术前一定要仔细阅读患者的鼻部CT，明确各部位的解剖关系，围手术期要适当使用抗生素、糖皮质激素，控制炎症，降低术后并发症的的发生率。

铬鼻病是在职业活动中，较长时间接触铬酸、铬酸酐、铬酸盐，及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。铬对鼻黏膜有刺激和腐蚀作用，铬的急慢性毒性都是由六价铬引起，长期吸入六价铬化合物的酸雾或烟尘，可引起鼻炎、鼻中隔穿孔等鼻部病变。铬鼻病的发生过程常历时数月至数年，最短的接触铬酸盐3个月即可发病。病变部位主要在鼻中隔，少数是鼻甲，鼻中隔前部最容易受损。早期症状有流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等，数月后部分症状会自行消失。但鼻腔病变可在无症状情况下继续缓慢发展，有时仅在体检时才发现，可见鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥、结痂或萎缩，鼻中隔或鼻甲黏膜糜烂，溃疡形成，最严重可导致鼻中隔软骨部穿孔，穿孔可为针尖大小至1-2cm。如果发生小穿孔，呼吸时可出现吹哨声，随着穿孔增大，吹哨声消失。

鼻子老出血的原因非常多，主要是这几方面，第一就是有并发症，有伴随的慢性病，首先就是有没有高血压病，高血压病非常常见，血压一高，鼻子就容易在干燥的情况下出血，而且出血之后一发不可收拾，出血非常凶猛，很多急诊的病人都是以鼻出血来看病的，病人都伴有高血压病；另外，就是有没有血液方面的问题，比如血小板的问题、贫血的问题等，这些问题会造成鼻腔黏膜小的破裂而血流不止；还有一些就是鼻腔里面的问题，比如鼻腔里面长了一些肿瘤，比如血管瘤、恶性肿瘤溃烂也会造成出血，还有一些就是鼻咽部的，比如鼻咽癌也会造成鼻涕中带血或完全的血，都有可能；另外，鼻出血还有别的原因，比如病人有鼻中隔偏曲的问题，偏曲的部位正好是骨头嵴，就是骨头尖，在吸气的时候，气流经常吹弯曲的骨头这个部位，造成这块黏膜皲裂而产生出血。

鼻子老出血是一个非常常见的问题，鼻子出血，首先要找到原因，常见原因是高血压、血液病、肿瘤、鼻中隔偏曲等问题，我们就针对不同的原因治疗，比如高血压，当然去内科进行降压治疗，如果有肿瘤，进行肿瘤的相应治疗，比如有鼻中隔弯曲的问题，要做鼻中隔弯曲的手术来解决鼻出血的问题，血液病也要进行血液病的治疗，总之，针对原因，找到鼻出血的治疗办法。如果只是普通的鼻出血，我们来到急诊之后，出血不止的时候，急诊大夫会对病人进行前鼻孔填塞，前鼻孔填塞就是用填塞材料，包括油纱条、膨胀海绵对鼻腔里的出血点进行压迫止血，过一段时间之后，把鼻腔填塞物取出，再看出血点还在不在出，如果还在出血，可以进行压迫，或者进行局部的电烧、激光或消融，只要把出血点凝住就可以。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。

鼻中隔它是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲就是指鼻中隔偏向一侧或者是两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。患者还可出现头痛、鼻出血，诱发化脓性的鼻窦炎或者是真菌的感染。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因，婴儿出生时产道狭窄或者是产钳挟持不当，鼻中隔的骨和软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫鼻中隔，小儿腺样体肥大均可引起鼻中隔偏曲。可通过鼻内镜检查、鼻窦CT扫描、实验室检查明确诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，我们应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果说患者的鼻腔通气改善，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔矫正术后，我们要指导患者应该避免咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔填塞物的纱条松动或者是脱出；不要随意的拉扯暴露在鼻外的纱球、丝线；鼻腔填塞后纱条可在48h以后逐渐取出，用石蜡油滴鼻，每日3次；患者短暂的不要配戴眼镜，防止眼镜压迫鼻梁；另外养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻、挖鼻。按照医嘱定时、准确滴用滴鼻液，那么病人在出院后，要进行随访，如果出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应该及时就诊。想要预防鼻中隔偏曲，应注意避免患者出现外伤，定期体检，需要检查鼻中是否出现肿物。若为幼儿，需要观察患儿是否经常出现张口呼吸，是否将异物放入鼻中，若有异物，需要及时取出，避免异物长期压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。