鼻出血

鼻中隔偏曲、鼻甲肥大常见症状如下：1、鼻塞：鼻中隔偏曲与鼻甲肥大常导致鼻腔通气不畅，此种症状可能是一侧或两侧交替进行。可能是偏曲侧或宽敞侧通气不畅，主要是由于偏曲侧的通气道狭窄、宽敞侧为鼻甲肥大导致通气道狭窄所致；2、鼻出血：偏曲中隔可造成局部黏膜变薄，进而产生顽固性鼻出血；3、头疼：偏曲中隔若与下鼻甲相接触，可能引发顽固性的反射性头疼。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大是鼻部的常见疾病，鼻中隔指鼻孔间的分隔。鼻中隔偏曲可造成一侧鼻腔狭窄，而另一侧鼻腔相对宽敞，而宽敞侧鼻腔可能会出现鼻甲代偿性增生，表现为鼻甲肥大。

鼻中隔偏曲是否需要做手术，主要需看其症状，常见症状包括鼻子不通气、顽固性鼻出血，甚至强烈的头疼。若鼻中隔偏曲没有引起以上症状，并且症状没有严重到影响患者平时的生活，只是医生在检查时发现鼻中隔有明显偏曲，此种情况可不做手术。若患者鼻腔通气不畅，有时是顽固性的一侧通气不畅，有时是两侧通气不畅。出现顽固的鼻出血、刺激性头疼时，明确与鼻中隔偏曲有关，上述症状任何其中一项特别突出时，可以考虑进行鼻中隔偏曲的手术。在纠正偏曲的鼻中隔后，症状也会得到缓解。鼻中隔偏曲手术有一定的风险，手术医生需充分告知患者，帮助患者谨慎选择手术。

鼻中隔偏曲手术一般在1周以后拆线，拆线后黏膜基本愈合，2周以后达到完全愈合，1个月以后各种不适感逐渐消失。鼻中隔手术一般在全麻下进行，主要是矫正偏曲的鼻中隔软骨以及骨质，使鼻中隔达到居中从而缓解症状。鼻中隔手术有一定是适应症，具体如下：1、一侧鼻出血：若患者出现反复的鼻腔出血，特别是一侧鼻腔出血，一般是由于鼻中隔偏曲所致。此种情况下，需要进行鼻中隔偏曲矫正手术，消除鼻出血的症状；2、一侧鼻堵：若是一侧持续性的鼻堵，也主张进行鼻中隔偏曲矫正手术，同时给予下鼻甲部分进行矫正切除术，缓解鼻腔堵塞，避免缺氧症状的发生；3、通气不畅：若是由于鼻中隔偏曲所造成的通气不畅，反复发作头痛，也主张进行鼻中隔偏曲的矫正手术。鼻中隔偏曲矫正手术有严格的适应症，术后恢复时间根据个人的不同，一般在1个月以后能够逐渐康复。

鼻中隔偏曲会流鼻血。鼻中隔是鼻子中间的隔板，鼻中隔包括骨质、软骨，骨和骨之间交界的地方有可能由于小孩腺样体肥大等发育问题，外伤、胎儿产出时挤压鼻梁等因素导致患者出现鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲，骨头会摩擦黏膜。偏曲骨头可把黏膜顶起，甚至有时把黏膜顶得非常地薄，较薄处黏膜容易出血。同时本身鼻腔血供非常丰富，所以鼻中隔偏曲患者，偏曲侧可能会鼻出血。

鼻中隔偏曲在临床较常见，鼻中隔偏曲引起的危害具体如下： 1、常见临床症状是鼻出血，因为中隔黏膜被偏曲中隔骨质顶起，黏膜薄处容易出血； 2、鼻中隔偏曲引起鼻堵，本身中隔应该居中，但临床上绝对笔直的鼻中隔非常少见，70%-80%都有不同程度偏曲，如果偏曲较严重，则中隔偏曲的一侧喘气会受影响，若出现对侧下鼻甲代偿性肥大，病人也会出现双侧鼻堵； 3、鼻中隔偏曲会引起头疼，偏曲骨头顶到鼻腔外侧壁，本身鼻腔内神经非常丰富，所以病人出现严重头疼，但手术后头疼很快恢复； 4、引起听力下降，出现中耳炎、鼻窦炎等一系列问题； 但需要强调鼻中隔偏曲虽然临床上非常常见，但不是所有鼻中隔偏曲会引起临床症状，如果偏曲引起临床症状再处理，如果没有引起临床症状，无需临床处理。

对于鼻中隔偏曲的患者，并不是必须进行手术，鼻中隔手术是否需要进行手术主要取决于鼻中隔偏曲之后是否出现一系列症状，常见于以下几种情况：1、一侧鼻塞：正常情况下，鼻中隔将左右两侧鼻腔在正中间分成两侧均等的空腔，当鼻中隔向一侧偏曲，则会导致某一侧的鼻腔通气减少，而另外一侧鼻腔通气的通道相应宽敞。如果鼻塞比较严重，则可以进行手术治疗；2、鼻出血：鼻中隔偏曲之后，偏曲的一侧鼻腔中隔的黏膜容易受呼气气流的冲击，造成鼻中隔黏膜的糜烂或黏膜下的小血管脆弱，并且容易出血；3、头痛：对于部分鼻中隔偏曲的患者，由于鼻腔通气不良或其它刺激，容易引起头痛。如果患者出现以上任何一种症状且无法忍受时，可以进行手术治疗。而如果没有任何症状，鼻功能均正常，鼻中隔偏曲的患者可以不进行手术，继续观察即可。

鼻中隔偏曲以及鼻甲肥大的症状如下：1、鼻塞：因为鼻中隔偏曲是向一侧偏曲，是一侧鼻腔狭窄，通气异常，对侧鼻腔组织宽大要代偿性肥厚，引起鼻甲肥厚，导致最后形成双侧鼻塞；2、鼻出血：患者偏曲侧黏膜较薄，容易摩擦形成鼻出血，因此会反复出现鼻出血；3、头疼：鼻中隔和中鼻甲接触产生神经反射，会引起头疼；4、鼻窦炎：鼻中隔偏曲较为明显时，可以使鼻窦压迫上颌窦、筛窦、额窦窦口，使鼻窦引流不畅，导致鼻窦炎症状，患者会出现头疼、流脓鼻涕，以及面部肿胀、疼痛等症状。鼻甲肥大的患者，如肥厚性鼻炎鼻甲肥大，会导致鼻堵、鼻腔引流不畅，导致患者出现鼻窦炎加重，通常需要手术治疗，手术将鼻中隔偏曲矫正。如果是下鼻甲肥厚性增大，通过射频将下鼻甲缩小，或者将下鼻甲骨折外移，使鼻腔症状能够基本消失。

鼻腔频繁出血，临床上很多见，这分为两大情况。常见于儿童，儿童的鼻出血多由鼻炎引起，此外，中老年人也易经常鼻出血，主要是因高血压、长期服用阿司匹林、抗溶拴等药物引起。当频繁出现鼻涕带血情况时，应尽快去医院认真排查，以排除肿瘤。

鼻出血患者应纠正挖鼻、用力擤鼻等不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。日常应该保证生活作息规律，注意饮食清淡，多进食新鲜的水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、西瓜、雪梨、枇杷、橙、山楂等。不可过多食用易导致上火的食物，如辛辣的食物、煎炸食物。另外，患者需要注意预防感冒和其他热性病，有春季鼻出血病史的患者可以服用金银花、菊花、麦冬等加以预防。

患者常因鼻出血而情绪紧张，当患者就诊时首先使其镇静，在准备止血物品的同时询问病史，有助于了解出血的情况，判断出血的原因以及是否与全身状况相关。根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，具体如下： 1、指压法：指压法是最常用的方法，即用手指捏紧双侧鼻翼或者是将出血侧的鼻翼压向鼻中隔，持续10-15分钟，也可同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者； 2、烧灼法：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜以后，通过物理治疗封闭出血血管。可采用化学烧灼，如应用50%的硝酸银、50%的三氯醋酸或者是高铁止血剂等，或可采用电灼、双极电凝、高频电刀、射频、冷冻或者激光凝固法，应避免灼烧过深或同时在鼻中隔相对的两面烧灼。烧灼以后可局部涂软膏或者是用复方薄荷油滴鼻，以防止局部干燥和鼻中隔穿孔。此方法适用于反复少量鼻出血并有明确的出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳，因为它可以直视出血点； 3、填塞法：是最有效、最常用的鼻腔止血方法，适用于出血较剧烈、渗血面较大或者出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血的部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的； 4、鼻内镜下止血：通常鼻内镜下止血需要在手术室进行，可以借助鼻内镜明确鼻腔各部位活动的出血点，特别是鼻腔后部的出血。同时在直视下通过鼻腔局域性的填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗。在此过程中损伤小，患者的痛苦也小，止血准确且迅速，效果良好； 5、血管结扎法：在临床上对于经常并且反复前后鼻孔填塞以及内科保守治疗仍然无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑此法。凝血机制障碍导致鼻出血的患者禁用此法； 6、血管栓塞法：通常使用该方法止血的是鼻腔出血汹涌者，它可以将鼻腔动脉导管选择性的置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。在数字减影下确定出血的血管，栓塞靶动脉。鼻腔填塞物在栓塞术后1-2天分次松解、取出。