鼻出血

鼻出血为耳鼻喉科最常见疾病，具体如下： 1、炎症、感冒可引起鼻出血； 2、解剖学因素：如鼻中隔偏曲、前端偏曲造成反复气流刺激，引起鼻出血； 3、鼻腔肿瘤：如血管瘤或鼻腔其它肿瘤，均具有鼻出血症状； 4、鼻黏膜干燥：因鼻腔黏膜血管丰富，易受外界因素刺激，造成鼻出血。 5、全身因素：如血液系统问题、慢性肝病、慢性肾病、肝硬化或尿毒症、肾功能不全，均可引起凝血系统问题； 6、中老年患者若长期服用药物、抗凝药，造成鼻黏膜出血； 7、心血管疾病：如高血压、动脉硬化造成鼻出血。

不同癌症早期症状不同，常见危险信号包括出现1-3个月迅速增长的肿块、不明原因体重下降。如皮肤癌经久不愈的溃疡；妇科肿瘤常有不规则阴道出血或血性分泌物；食管癌患者进食时易出现胸骨后异物感并加重；肺癌多伴有经久不愈的干咳，且痰中带血；大肠癌有超过1个星期便血史；鼻咽癌鼻出血、头痛；恶性黑色素瘤黑痣突然增大、变色；膀胱癌无痛性血尿；肝癌或胆道癌无痛性持续加重的黄疸；乳腺癌早期乳头液溢、肿块；男性乳房增大；骨癌原因不明全身骨痛，关节痛。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

鼻炎喷剂的种类较多，如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，用于治疗过敏性季节性鼻炎、过敏性常年性鼻炎，不良反应发生率2%，表现为嗜睡、鼻干、口干、多梦、腹痛、头晕、眩晕、咳嗽、脸红等，少数患者会产生鼻黏膜刺激，个别患者出现鼻出血，喷鼻时注意头部直立，避免头部后仰，以免口中出现苦味、恶心症状。本品用药过量会产生中枢神经系统症状，如兴奋不安、体温过高、昏睡，对孕妇及6岁以下儿童无研究资料，建议孕妇、哺乳期、6岁以下儿童避免使用。

患儿流鼻血是比较常见的疾病，临床上也会遇到很多，首先要明确患儿鼻出血的原因。导致鼻出血的原因主要包括以下2方面： 一、局部原因： 1、跟气候有关，如果气候过于干燥或者气温过高，容易导致鼻腔的黏膜，尤其是鼻中隔前部的黏膜脱落，血管充盈、破裂，进而导致鼻出血。 2、损伤性原因：如外伤或者鼻腔异物，也会导致鼻出血。 3、肿瘤性原因：如果鼻腔里长了肿瘤，如血管瘤或恶性肿瘤，也会导致鼻出血，相对比较少见。 二、全身性原因： 1、急性发热或感染性疾病，可以导致鼻出血。 2、血液性疾病，如血小板减少或凝血功能障碍，也容易导致鼻出血。 3、营养不良或者维生素C缺乏的患者，也容易出现鼻出血。 4、药品或者药物中毒，也容易导致鼻出血。 鼻出血的治疗：如果是从前鼻孔出血，患者的家属或父母不要过于恐慌，因为从鼻腔前面出来的鼻血，一般80%-90%都是鼻中隔前下方的，学术上叫李氏区的出血。首先，可以将出血侧的鼻翼压至鼻中隔，压10-15分钟；然后，再放松5分钟，再压15分钟，同时冷敷耳部和颈部，一般治疗效果不错。如果还是反复出血，需要到医院进行检查，明确出血的部位，甚至有可能需要做鼻腔探查。如果是全身性原因导致的鼻出血，需要寻找病因，针对病因进行治疗。

骨髓异常综合征是血液系统恶性疾病之一，主要表现为骨髓造血的无效造血以及病态造血。患者骨髓当中出现大量的异常细胞，外周血却表现为全血细胞的减少，所以患者可能会出现贫血的症状，主要以头晕、乏力为主要症状，有的患者可能会出现胸闷、气短，甚至是呼吸困难。 还有患者会表现为血小板减少的出血症状，主要表现为鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜血泡等，严重者会出现眼底出血，患者出现视物模糊。长期的血小板减少，有些患者会出现重要脏器的出血，咯血、咳血或者是黑便、呕血等症状。患者也有可能会出现感染症状，包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻这些感染症状。骨髓增生异常综合征还可以向急性白血病转化，一旦患者进展成急性白血病，又会表现为急性白血病的相关的临床症状。

急性白血病病人在病程中都会有不同程度出血，可以表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可表现为齿龈出血、鼻出血。严重时可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血，可能危及病人生命。造成白血病出血的原因较多，血小板减少、肿瘤细胞侵润血管、抵抗力低下继发感染进一步血小板下降等。 白血病病人因为凝血功能障碍，比如急性早幼粒细胞白血病，可以合并弥漫性血管内溶血，也表现为出血。所以白血病的出血特点与白血病原因有关，如血小板原因、血管原因、凝血功能，轻重不同，可表现为非常轻的局限皮肤瘀点、小出血点，严重时可以遍布全身。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，并且急性白血病可以广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，患者表现为贫血、出血、感染和浸润等四大征象。部分病人因病程较短，可能并未出现贫血，但是半数病人就诊时可能会存在重度贫血。 可发生全身各部位出血，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，月经过多；发热则是白血病患者十分常见的症状，半数病人以发热为早期表现。虽然白血病本身可以导致发热，但高热常提示存在继发感染；浸润则可见于患者肝、脾、淋巴结肿大，牙龈增生症状。

流鼻血不一定是白血病，我们体内有一大类细胞叫血小板，它起止血的作用，如果是血管破了引起出血，血管本身会收缩，然后让破口缩小，再有凝血因子和血小板聚集到破损的地方，然后堵塞、凝血、止血。鼻出血一部分原因可能是因为炎症导致血管的破裂，然后导致出血，另一部分原因有可能仅仅是凝血功能的异常，比如说血小板低或者是凝血因子的缺乏导致出血。实际上也就是说引起鼻出血，可能白血病是其中的一个原因，但并不是所有的鼻出血都是因为白血病引起的。如果是经常出鼻血，尽量先去耳鼻喉去检查一下鼻部的血管，然后看看是不是血管有畸形，然后化验凝血功能、血小板这些，看看到底是是不是因为血液系统的问题导致。如果说血常规是正常的，凝血功能也是正常的，那么流鼻血可能就和血液病没有什么关系。但是提醒年轻人，尤其是儿童不要经常去抠鼻子。

骨髓纤维化在早期的时候会使全血细胞增殖，所以患者会出现一些血栓的症状。患者全身症状会比较明显，主要表现为乏力、盗汗，有的患者会出现腹部不适，会出现早饱感，进食少量食物即感到腹部的胀满。患者可能还会出现皮肤瘙痒、盗汗、体重减轻等症状。随着骨髓造血的逐渐衰竭，患者会出现全血细胞减少的症状，可能会出现贫血，患者的乏力进一步加重，会出现胸闷、气短、呼吸困难等。患者可能还会出现出血症状，会伴有鼻出血，牙出血，口腔黏膜的血泡，皮肤也可能会有出血点。患者可能还会出现肝脏，脾脏的增大。此外，患者的全身症状也会进一步的加重，出现盗汗的明显加重，有些患者还会出现发热。另外，患者还会出现明显的体重减轻。