鼓膜穿孔

慢性化脓性中耳炎患者很难自愈，有少数病人鼓膜穿孔可以随着时间推移，缓慢痊愈，愈合膜比正常鼓膜厚度要薄很多，但这种自愈情况不是很常见。一旦在感冒或者耳朵进水情况下，可以引起慢性化脓性中耳炎发作。 大部分慢性化脓性肠炎病人不经过治疗，基本不会自己愈合，需要进行保守治疗甚至进行手术治疗。在医院就诊时，如果发现是慢性化脓性中耳炎，还是主张患者能够及时复查、及时治疗，以免再发生并发症或者严重听力下降，再去治疗时效果较差。

耳朵出血大多由外伤或炎症引起，如挖耳朵导致皮肤破损、耳廓撕裂伤、颞骨骨折、颅底骨折等；外耳道疖肿破溃、急性中耳炎、大疱性鼓膜炎、鼓膜穿孔或鼓膜浅层破裂，也可能引起外耳道出血。一般外耳道少量出血都能自愈，建议使用医用棉签清理外耳道。若由于颅底出血、骨折裂缝较大等引起耳朵大量出血，无法自行止血，建议立即到医院就诊。

耳朵进水常见于游泳、洗澡，耳朵进水后一般不要紧张，采取头偏向患侧，单脚跳动几次，水就可以出来。还有一种方式是自己用干棉签、干棉球塞入外耳道，轻轻将水蘸干。如果游泳进了脏水，还要到医院清洗外耳道，防止发生外耳道炎。 如果既往有中耳炎鼓膜穿孔，还要防止中耳炎发生，因为中耳腔进水容易导致感染。 总之，耳朵进水不是大事，一般不会有大问题。如果耳朵进水后又出流水、流脓，则是发生外耳道炎或者中耳炎，尽快行抗炎治疗，局部滴用抗生素，建议至耳鼻咽喉专科医生就诊。

如果耳朵不幸进了虫子，首先不要紧张，不要用东西掏虫子，这样会激怒虫子向里钻而损伤鼓膜。如果鼓膜穿孔，虫子会爬向中耳腔，就较为复杂。如果耳朵进了虫子，一般要跑到黑暗处，用手电筒对着外耳道口照射，利用虫子向光生物特性，会自动爬出来。如果该方法不奏效，可以滴食物油将虫子淹死、憋死，然后用温盐水冲洗外耳道，将虫子取出。有的虫子不是很容易清除，要及时到正规医院耳鼻咽喉专科，请医生借助医疗器械将其清出。耳朵进虫子清除以后，要清洁消毒外耳道，以防虫子有毒素而对外耳道、鼓膜造成损伤。外耳道进虫子，只要虫子清出来以后，一般不会有大问题，不会发生炎症，不要紧张。

根据鼓膜穿孔原因以及鼓膜穿孔大小修补有不同方法，小的穿孔可以用比较古老的办法即鼓膜贴补，可以将修补材料放在鼓膜外边，用化学腐蚀剂造成新鲜创面，同时外层贴附一层物质，使鼓膜自行愈合。若创口比较大，通常要进行手术修补，手术修补有三种类型，具体如下： 1、外治法：在鼓膜外侧放修补材料，常用修复材料有耳廓软鼓膜，取自于颞肌筋膜，在耳廓上边有一部分肌肉叫颞肌，颞肌表面的筋膜组织可以做很好的鼓膜修复材料； 2、夹层法：鼓膜有三层，即外部的上皮层，中间的纤维层，内侧的黏膜层。修补时可以将修补材料夹在上皮和黏膜层之间，进行鼓膜穿孔修复； 3、内衬法或内治法：将修复材料放在鼓膜内侧面，使鼓膜边缘沿着修补材料向中央爬行进行修补。

宝宝得中耳炎主要的症状就是有耳痛的现象，作为孩子往往耳痛表述的不是很准确，有时候会表现为哭闹，和自己抓耳朵、挠耳朵的表现，所以在这种时候家长就要尤其注意，尤其在孩子有感冒发烧的情况以后，如果出现孩子哭闹、挠耳朵这些症状，一定要及时的到耳鼻喉科去检查，至少要排除一下有没有中耳炎。因为中耳炎如果不及时治疗，有可能出现化脓，化脓就会导致鼓膜穿孔，而影响孩子的听力。所以如果有这种表现，特别是在感冒发烧以后一定注意及时的到医院检查，有中耳炎要及时的用药，包括滴耳液和有可能需要口服抗生素治疗，使炎症及时控制，不至于导致鼓膜穿孔和化脓。

中耳炎的主要症状为耳痛、耳道流脓、耳鸣及听力下降，但具体的临床类型，其症状亦有一定差别。其中，分泌性中耳炎的急性期典型表现为耳痛，慢性期可有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，若患者转向健侧卧位，则症状可稍有缓解；急性化脓性中耳炎的主要症状为长期流脓，亦可见耳痛、耳聋、耳鸣等症状，多在鼓膜穿孔脓液流出后稍减轻。

急性化脓性中耳炎均可出现鼓膜穿孔症状，若穿孔较小，经消炎药局部滴药保守治疗，即可自行愈合；若中耳炎鼓膜穿孔较大，经保守治疗效果不佳时，需采取鼓膜修补术治疗。临床多采取全麻手术，在全麻状态下从患者耳内或耳后切口向上延伸，取颞肌筋膜作为鼓膜修补的移植床，随后将鼓膜穿孔的暴露位置修剪后放入移植床即可。其中，移植床放入方法分为内植法和外植法，内植法即将筋膜放入穿孔的鼓膜内部，而外植法即将筋膜贴在穿孔的鼓膜外部，并在中鼓室及外耳道放置填塞物以压迫筋膜，使其更为平整，促进后期愈合。

耳膜穿孔常见为外伤性鼓膜穿孔、炎症性鼓膜穿孔和肿瘤导致的鼓膜穿孔。其中外伤性鼓膜穿孔需保持整个外耳道或中耳的干燥，若穿孔较小，患者一个月内可自行愈合；若三个月内穿孔仍未愈合，需到医院行鼓膜修复术。对于中耳炎导致的鼓膜穿孔，术前就诊时需行耳部CT检查，以明确中耳病变范围，再确定是否行鼓膜修复术。此手术即将整个中耳内炎症病变组织清除干净，再行鼓室成形术将穿孔鼓膜进行修补，因此鼓膜穿孔可治愈。

急性中耳炎可以接种新型冠状病毒肺炎疫苗，急性中耳炎继发于上呼吸道感染，通常是由细菌感染所致，会出现红、肿、疼痛症状，部分患者会有鼓膜穿孔、流脓。新型冠状病毒肺炎疫苗是针对新冠病毒的预防措施，中耳炎主要以细菌感染为主，中耳炎患者在免疫力方面与正常人无差别，急性中耳炎患者应及时接种新型冠状病毒肺炎疫苗，可有效阻断新型冠状病毒传播。中耳炎若反复发生，建议进行手术处理，如果患者合并鼓膜穿孔，时间比较久，未愈合，可通过手术修复鼓膜穿孔，可应用内窥镜方法进行处理。患者应用内窥镜进行手术时，不需切口，无需理发、应用电刀、切除耳后骨头，属于微创手术，效果比较好。