鼓膜穿孔

鼓膜外伤在临床上常见的原因比较多，如掏耳朵时器具捅破鼓膜、掌掴伤、剧烈气压变化等，均会造成鼓膜损伤。因为鼓膜非常薄，只有0.1mm，所以如果压力很大会造成鼓膜穿孔，但创口比较小。其它外伤比较少见，如开水浸到耳朵里，在坐飞机或潜水时，由于气压急剧变化会造成鼓膜损伤。 鼓膜外伤以后会出现多种症状，首先会出现剧烈耳痛，如果是小的穿孔可能疼痛会轻，如果是气压伤可能比较重，还会有少量出血，尤其是捅伤可能会有出血，但出血量通常不会太大。耳朵胀痛或耳鸣导致听力下降，但听力下降需要看受损伤类型，有的表现为轻度传导性聋，如果内耳受到损伤，可能会表现为混合性耳聋。部分患者会有耳鸣症状，如果鼓膜是比较轻微的穿孔，大概3-4周可以完全愈合，症状也会慢慢消失。如果损伤比较重，建议患者到医院进行进一步检查，评估损伤程度以及进行相应治疗措施。

鼓膜穿孔修复方案根据鼓膜穿孔大小或起病原因不同，其修复方案也不同，较小的鼓膜穿孔无论是炎症还是外伤引起，鼓膜具有很强的再生能力，一般会自行愈合。但对于陈旧性鼓膜穿孔或外伤引起的较大穿孔，由于创缘有分泌物阻碍鼓膜继续向中央生长，需要进行鼓膜修补手术，鼓膜修补手术就是利用自体颞肌筋膜、软鼓膜、鼓膜，甚至用取下的脂肪组织，修补在鼓膜穿孔外面或里面，贴在鼓膜穿孔外面称为外治法，贴在鼓膜穿孔里面称为内治法，贴在鼓膜三层中间称为夹层方法。 由于鼓膜内外两层较易长到一起，或外面层向外卷、里面层向里卷，或者有脓性分泌物、结痂、血痂阻塞穿孔的创缘而影响鼓膜创缘黏膜上皮继续向中央生长，所以解除这些因素，局部给予处理，同时改善鼓膜周围的血液循环，可以极大促进鼓膜穿孔的自行愈合。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

中耳炎的发病原因较多，不同原因可导致不同类型的中耳炎，比如感染可以导致化脓性中耳炎。临床常见诱因包括： 1、细菌感染：耳开口于鼻腔后侧的咽鼓管，细菌可通过耳内口进入中耳引发感染； 2、鼓膜穿孔：洗澡或游泳时，污水可通过穿孔部位进入中耳，诱发中耳感染； 3、感冒：感冒可导致鼻腔黏膜、鼻咽部黏膜充血，阻塞咽鼓管导致分泌物排泄不畅，脓性分泌物聚集于咽鼓管周围，引起中耳感染。

不同原因造成的鼓膜穿孔，治疗方法和时机不同，具体如下： 1、外伤性鼓膜穿孔如果穿孔较小，部分患者能够自行愈合，但是对于较大的鼓膜穿孔，尤其是创缘出现血痂、血迹、翻卷的穿孔，要尽早到医院进行诊治，及时处理创缘。因为鼓膜有很强的再生能力，但是由于创缘内外翻卷或者创缘有脓性分泌物、血痂结痂，或者鼓膜穿孔创缘有移位等，会影响鼓膜创缘的上皮向中心生长。所以要尽早到医院解除影响鼓膜自行愈合的因素，可以促进鼓膜自行愈合，并且外伤鼓膜穿孔通过该方法自行愈合，无论形态还是功能都接近正常，也可避免后期进行鼓膜修补手术； 2、化脓性中耳炎造成的穿孔一般在流脓急性期不建议手术，因为手术时脓液分泌物会刺激修补的鼓膜，影响鼓膜愈合，使手术失败。一般要求流脓停止一个月以上，即耳朵干耳一个月以上才进行鼓膜修补手术； 3、对于胆脂瘤性中耳炎造成的鼓膜穿孔，由于胆脂瘤和肉芽等病变持续存在，这种脓性分泌物即炎症不易控制，所以在手术时间上未严格限制必须干耳一个月以上。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

中耳炎耳鸣需要根据病因给予相应治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：通常会给予抗生素进行口服，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类。如果中耳局部鼓膜穿孔，有脓性分泌物流出，可给予双氧水清理外耳道脓性分泌物，再用抗生素滴耳液进行滴耳。通常经过1周治疗，患者的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降，以及高热都能恢复正常；2、渗出性中耳炎：通常是由于上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎，导致咽鼓管功能异常，中耳形成负压，出现耳闷、耳鸣、听力下降。这时可通过鼻减充血剂如麻黄素滴鼻，还有激素类药物喷鼻治疗，如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松。如果上呼吸道感染较重，可配合抗生素，如头孢类、阿奇霉素类进行治疗，从而达到完全缓解的目的；3、慢性化脓性中耳炎：如果药物治疗效果不佳，可通过手术来进行治疗。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，中耳炎耳浴(即给耳朵洗澡)，洗澡需要时间，因此耳浴是让药物在外耳道，或中耳鼓室停留一段时间，通常用滴耳液滴耳后，需要患耳朝上，使滴耳液在耳内停留5-10分钟，使药液充分被外耳道，或中耳鼓室黏膜吸收，达到治疗目的。临床上多数耳科疾病，比如外耳道疖、外耳道炎、中耳炎等，均适用于耳浴疗法，中耳炎患者进行耳浴较为常见。患者出现鼓膜穿孔，并且存在化脓时，需要用3%的双氧水滴耳液清洗外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物，清洗干净后，再用氧氟沙星滴耳液，或左氧沙星滴耳液耳浴治疗。耳浴时，如果滴耳液过多，不必过分担心，在保证耳浴时间的前提下，用棉签或纸团擦净多余滴耳液即可，不要用棉签深入到外耳道深部擦拭，不经意的擦拭可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道感染，出现外耳道炎。

耳朵里有水应根据导致的原因进行处理，主要有以下几点： 1、由于洗澡或者游泳导致水进入耳内，可以到医院由医生吸除，或者单脚着地耳朵倾向于患侧； 2、由于外耳道湿疹，造成外耳道分泌物增加引起耳道有水，可能要进行抗湿疹治疗； 3、由于鼓膜穿孔，中耳脓性分泌物不断经过穿孔鼓膜流入耳道而造成，可以进行抗中耳炎治疗。 所以，不同原因要进行不同治疗。当耳道不断流水且伴有症状时，建议及时到医院就诊，由医生判断产生原因并进行对因治疗。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，需要服用何种药物，需要根据引起中耳炎的原因而定，常见分析如下：1、急性化脓性中耳炎：可口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢羟氨苄等。如果患者头孢或青霉素过敏，可服用罗红霉素、阿奇霉素；2、鼓膜穿孔：如果患者出现外耳道流脓、流水，可能有鼓膜穿孔，可用3%双氧水清洗外耳道，以及中耳道鼓室分泌物，再给予氧氟沙星滴耳液，或左氧氟沙星滴耳液局部消炎治疗；3、分泌性中耳炎：主要由于咽喉管功能不良引起，比如各类原因引起的咽喉管功能不良、急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，均可以导致咽喉管功能障碍，引起中耳鼓室负压，进而引起鼓室积液。分泌性中耳炎通常是由于咽喉管功能不良引起，治疗要改善咽喉管功能，可以给予减充血剂或鼻喷激素，比如萘甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂。为了让鼓室积液顺利排出中耳鼓室，可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片，还可口服抗生素，比如罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。