黎明

阑尾炎手术时间长短与阑尾炎严重程度、阑尾位置有关。阑尾炎包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，部分还存在合并症如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。 大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，一般手术相对较快，15分钟左右即可完成手术的主要步骤。对于存在合并症、较严重的阑尾炎，手术时间相对较长，一般需要1个小时左右。部分重症阑尾炎需要同时行肠粘连松解术，肠造瘘术，手术时间可以长达2-3个小时。阑尾生长位置也会影响手术时间，部分患者阑尾位置较特殊，如位于盲肠后位、盲肠壁内，还有异位阑尾，都会使手术时间延长。

心脏瓣膜替换手术是切除病变的自然心脏瓣膜，植入人造心脏瓣膜替代心脏瓣膜病的手术方法，术后饮食要注意有下面几点： 1、要清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物； 2、多摄入高营养的食物； 3、摄入低盐、低糖的食物，如果患者服用华法林，还要注意饮食，以免发生拮抗作用。 心脏瓣膜术后饮食非常重要，更换心脏瓣膜以后，饮食中应该注意的因素包括抗凝药物与有些食物可以存在拮抗作用。无论病人是刚做完心脏瓣膜替换手术，还是在以后的日常饮食当中，都不能把食物调养简单的理解为食补。而是要加强饮食方面的管理，控制每天的食物，减少维生素K摄入。更换心脏瓣膜后，应该避免食用维生素含量高的食物，如动物肝脏、海藻类，海带、紫菜、鱼肝油丸、维生素及其它的补品。以下食物维生素K含量比较高，应限制每天的摄入量，如椰菜、芥菜、芥蓝还有西兰花、菠菜、大白菜、生菜等。

心脏移植并发症如下： 1、供心衰竭，主要是指供体植入体内后，没有达到正常的心脏供能作用，原因可能是供体本身引起，也可以是受体因素的影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中保护措施不力或者手术技巧的问题等； 2、单纯右心衰是心脏移植后早期的并发症之一，而单纯右心衰的原因很多，包括肺动脉高压、心肌缺血耐受性低、右冠状动脉内有进气或者脑死亡毒素的影响； 3、心脏移植后早期出血多为外科原因引起，在心脏移植的四个吻合口均易有压力和心脏舒缩活动而引起的出血； 4、感染是心脏移植术后死亡和并发症的重要原因。感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等； 5、排异反应； 6、移植心脏的冠状动脉硬化，由于移植心脏是离断神经，所以冠心病的发现比较晚，症状也不如普通冠心病以心绞痛为主，甚至不存在心绞痛； 7、三尖瓣关闭不全，除了右心衰和肺动脉阻力高的原因以外，常见的原因包括不正确的心内膜活检，或多次心内膜活检导致的三尖瓣腱索、乳头肌的断裂造成。

疝气手术后鼓出的原因有以下两种情况： 1、局部肿胀：最常见原因是疝气术后出现局部水肿或血肿，导致原来疝气突出部位或阴囊仍呈肿胀状态。此类情况通常随着患者术后的恢复，水肿会逐步消退，血肿也可以缓慢吸收，突出的包块也会缓慢缩小，一般经过1-4周可恢复正常； 2、疝气复发：疝气术后有2%左右的复发率，是否属于疝气复发，需要通过医生查体和B超检查才能确定。

当家长怀疑儿童出现疝气时，首先应该带儿童到医院就诊，通过医生检查和诊断明确是否存在疝气，同时检查是否合并隐睾等相关疾病。如果确诊疝气，需要注意警惕疝气嵌顿。疝气嵌顿是指腹腔内肠管或其它器官掉到疝气内部且被卡住，不能自行返回腹腔。 如果出现疝气嵌顿，患儿可能出现疼痛、哭吵、呕吐等不适，嵌顿时间较长甚至可以导致肠坏死、睾丸坏死等严重并发症，因此需要引起高度重视。

新生儿疝气存在自愈可能性，特别是脐疝，自愈可能性相对较大。主要是因为脐部受到腹腔的压力小，在婴儿腹壁发育过程中，大部分脐疝可以缓慢自行愈合，恢复正常。对于超过2岁仍未愈合的脐疝患儿，需要进行手术治疗。 腹股沟斜疝同样存在自愈可能，只是因为腹股沟区所承受的腹腔压力大，且位于低处，腹腔内脏器或积液容易进入疝气内部，因此自愈机会相对脐疝较小，超过1岁的小儿自愈可能性更小。

根据大量统计数据显示，1岁以内患儿的斜疝存在自愈可能，但自愈率不高，超过1岁的小儿疝气自愈可能性极小。 正常胎儿发育过程中，睾丸会从腹腔内缓慢降入到阴囊内部，在下降过程中会形成一个叫鞘状突的下降通道。这一情况通道在胎儿出生前会自行闭合，如果出生时鞘状突未闭合，则会形成疝气或鞘膜积液。1岁以内婴儿还在自行发育，如果没有经常腹胀、便秘等情况存在，仍有自行愈合的可能性。但1岁以后鞘状突继续发育，自行闭合可能性较小。

DIC的治疗原则，首先需要控制患者的原发病，比如对于严重感染造成的DIC，需要进行非常有效的抗感染的治疗。如果患者是病理产科造成的DIC，比如羊水栓塞、产后出血，那么对羊血栓塞及产后出血的处理则非常关键。所以DIC的病因治疗非常重要，在病因治疗的基础上，还要采取相应的恢复患者凝血功能的治疗，比如在高凝阶段，还应尽早、足量地使用肝素，同时也可以用抗凝血酶Ⅲ。如果患者是在低凝期或者纤溶亢进期，可用抗纤溶药治疗，比如6-氨基己酸等，同时要补充血制品，包括新鲜冰冻的血浆、血小板、红细胞悬液及蛋白原等，这些血制品的补充也非常重要。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
椎体压缩骨折的治疗包括保守治疗或手术治疗，具体要根据椎体的压缩程度以及有无神经症状进行选择。年轻人椎体多为爆裂骨折，若合并神经症状，最好选择手术治疗。老年性骨质疏松椎体压缩骨折，可选择保守治疗或者手术治疗。目前微创手术可以使老年人尽快下床行走，避免长期卧床，有效地减少椎体压缩骨折带来的并发症，大大提高了老人的骨折后生存质量和生存率。保守治疗需要卧床8-10周，期间骨折处垫枕复位治疗。要注意合理膳食，预防便秘。加强四肢活动，预防深静脉血栓。注意翻身拍背咳痰，预防坠积性肺炎等并发症的发生。\r\n

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨质疏松饮食如下：1、多吃菜。大部分青菜都是富含维生素C及维生素D等多种维生素，维生素在骨骼的代谢上起着调节的作用。诸如小白菜、香菜都是对缓解骨质疏松有很好的作用。水果乃至豆腐都可以，原因一样-维生素。2、骨头汤。中国人讲究以形补形，从现在的说法骨头里含有钙元素、骨质纤维，骨头浓汤可以很好地将以上的东西让人吸收。3、钙片、维生素片。4、没事多晒太阳。阳光可以有效地促进人体吸收食物中的钙元素，还可以补充维生素。这个方法对老人尤其有效，而且晒太阳不要钱。