黎成金

动脉硬化的治疗实际上非常广泛，总体包括两大块，一个是内科保守治疗，一个是外科手术治疗，具体如下： 1、内科保守治疗：注意饮食，吃一些清淡饮食，摄入富含维生素C的食物，如西红柿，除饮食要清淡一些以外，也可以通过一些降血脂的药物进行治疗； 2、外科手术治疗：包括常规的血管外科手术，如内膜剥脱、血栓清除等，目前有一些微创方法，如通过球囊将闭塞或者狭窄的血管扩开，也可以植入支架，如冠心病或下肢动脉硬化可植入支架，现在还有一些比较先进的器材，如通过TurboHawk把斑块旋切掉，就是把闭塞的血管腔打开，以保证血流的通畅等。

深静脉血栓是血流形成血凝块，导致血流中止，所以患者表现为下肢，即患肢的肿胀，甚至疼痛、发麻等不适。检查方法如下： 1、医生要有个判断，患者是否存在血栓形成的因素； 2、患者是否存在血栓相关的临床表现； 3、仪器检查方面，常规的、用的最多的、创伤比较小的主要是彩超检查，判断血管是否形成血栓，有时候也要做CT检查，甚至要做DSA或者相关的血管造影，才能判断是否有血栓形成。

深静脉血栓一旦形成，可以引起相关并发症或者临床症状，常见的是肿胀、疼痛、容易累，有个严重的并发症叫肺动脉栓塞。所谓肺动脉栓塞指的是活动或者挤压等其他因素导致血栓脱落，血栓顺着血流把肺动脉堵塞了。肺动脉栓塞是非常严重的并发症，甚至导致病人的猝死，是急性期最严重的并发症。做相关的治疗也可能引起其他并发症，如抗凝或者溶栓会引起出血的并发症。血栓慢性期有一个非常常见的并发症叫血栓后综合征，主要是血栓导致的循环障碍引起的腿肿，长期腿肿可以造成色素沉着、溃疡，也叫老烂腿，表现为腿部溃烂、发黑，是深静脉血栓没有及时得到治疗导致的一种并发症。

血栓的形成有三个主要因素，包括血管损伤、血流缓慢、血流较为黏滞，即血液比较浓稠。血栓的预防可围绕这三个因素展开，具体如下： 1、多喝水：让血液稀释一点； 2、多活动：如做完手术以后不要躺在床上不动、出去旅游坐在车上或者坐在飞机上的时候手脚要经常活动，不要坐立几个小时不动，导致血流比较慢，容易形成血栓； 3、尽量避免挤压伤的发生，防止血管内皮的损伤。 以上是从机制方面进行血栓预防，同时血栓预防也要根据每个人的具体情况做一些必要的措施，如手术以后适当服用一些抗凝的药物，出门的时候可以适当吃一些抗栓的药物，也可以达到预防血栓的效果。

周围血管瘤的临床表现如下： 1、首先看发病部位，比如浅表部位的动脉瘤表现为波动性包块，可以听到包块里面有一些杂音，称为吹风样的杂音，类似于大风吹过窗户的呼啦呼啦的声音； 2、有一部分病人由于血管瘤的压迫可以出现局部疼痛，瘤体压迫神经以后可以引起周围的疼痛，血管瘤破裂会引起出血，非常猛烈； 3、如果血管瘤发生在脑部，可引起头痛表现，如果血管瘤发生在腹部，患者可能没有特异性表现，除非瘤体破裂引起血压下降、腹痛等。周围血管动脉瘤症状、临床表现完全依据发生部位和相邻组织器官而定。

胸主动脉瘤的临床表现与病灶的大小和部位有关系，可能没有特异性的临床表现，只是在体检或者做CT检查的时候发现有胸主动脉瘤，但是大部分患者是因为有一定的表现以后就医进行检查发现。胸主动脉瘤患者主要表现为胸痛，假如出现并发症，可能会出现休克导致的血压下降等。如果胸主动脉瘤累及相关器官，会出现相关器官的临床表现，如瘤体累及颈动脉，可能导致晕厥、脑部缺血的表现，如果瘤体累及胸部或者食管，可能出现消化道出血、咳血的表现，如果瘤体累及脊髓的供血神经，可能导致截瘫的表现。所以胸主动脉瘤临床表现取决于瘤体发生的部位、大小以及有没有出现相关并发症，有的患者可能没有特异性临床表现，但是有的表现可能是致命的。

大部分人血液循环有两个系统，一个是体循环系统，就是心脏的血出来以后经过动脉，再经过微循环，然后到达静脉，从静脉回流到心脏里面；还有一个是肺循环，就是血从心脏出来以后通过肺循环再回到心脏。体循环和肺循环是互为相通的，但是下肢深静脉血栓患者的血液一般是回流到心脏，可能会影响到肺动脉的循环，所以深静脉血栓有一个严重的并发症叫肺动脉栓塞。大部分患者不会引起脑部的血管栓塞，但是有一小部分病人，就是有先天性心脏病或者房间隔缺损的，又称从右向左分流的一部分病人，其血栓可能通过心脏的缺损，从心脏到达脑部引起脑部栓塞，是比较少见的一种情况。

下肢深静脉血栓又称血栓栓塞症，最初也叫旅游病、旅游综合征或者经济舱综合征，静脉堵塞即深静脉血栓，形成原因主要有三个因素： 1、血流减慢：如坐飞机或者坐火车时间较长，肢体不活动，血流比较缓慢，容易形成血栓； 2、血管本身因素：比如内皮损伤、穿刺或者外伤导致血管损伤，容易形成血栓； 3、血液本身因素：即血液处于比较黏滞的状态。 以上就是所谓的血栓形成三因素，这三个因素导致血流凝固，引起血管堵塞就是所谓的深静脉血栓形成。

一旦怀疑、发现或者确诊腿部有血栓，不管是浅静脉的血栓、深静脉的血栓，还是动脉的血栓，一定要到医院找专科医生进行诊治、检查。如果耽误了，可能导致病情延缓，造成后期的治疗比较麻烦。如静脉血栓急性期的治疗效果非常好，现在随着技术的进步，不管是溶栓、抗凝，还是手术，都能达到非常好的治疗效果，但是一旦成为慢性血栓以后，治疗起来非常麻烦，而且影响患者以后的生活质量。如果是浅静脉血栓耽误了治疗，可能引起局部溃烂。动脉血栓更不可耽误，如果是耽误了治疗，可能面临截肢的风险。临床上经常遇到，患者本来是动脉血栓，但是当作脉管炎进行治疗，结果腿部发黑后就诊，医生已经没有办法进行抢救。

血栓性血小板减少的说法实质上是不科学的，医学上并没有血栓性血小板减少的诊断。如果血栓患者通过治疗发现血小板降低了，事实上要考虑是不是有HIT，就是肝素诱导的血小板减少症，这是一种自身免疫的疾病，即肝素暴露的人群，包括血栓病人用完肝素以后，由于自身的免疫问题导致血小板消耗、血小板减少，处理方法如下： 1、到医院找专科的医生就诊； 2、及时去除相关的引起血小板减少的因素，比如口服可肝素，一定要把肝素停掉； 3、由医生判断需不需要输注血小板或者用其他纠正的药物，防止并发症的发生； 4、由医生判断要不要口服抗凝药物，如果有HIT，抗凝是主要的，而不是用止血的药物。