黄鹏

房间隔缺损封堵为微创手术，相对外科手术而言，其创伤和住院时间均较短，通常需要住院5-7天。患者在入院以后需完善相关术前检查，未见异常可进行手术。 手术主要在数字血管造影或超声引导下，通过自然血管植入封堵器，所以创面微小，住院时间在5-7天。术后需进行充分评估，包括心脏彩超、心电图、胸片等，此外需指导家属如何进行术后护理、如何服用抗凝药物等，并嘱托家属密切观察下肢活动。

房间隔缺损封堵术的目的，为封堵缺损的房间隔，手术以后患者可恢复正常。术后通常不会产生后遗症，但需注意以下几点： 1、手术后早期，需进行下肢的正常活动，保持血运通畅； 2、回家后遵医嘱正确、足量、规律服用抗凝药物，用药过程中需要观察有无牙龈出血等出血倾向，若发现异常需及时就医； 3、定期到医院复查，包括心脏彩超、心电图等项目，判断缺损封堵后对心脏功能是否造成影响、封堵伞有无移位等。

先天性房间隔缺损与其它先天性心脏疾病相同，均为先天缺陷，是患儿出生后具有的结构畸形。通过修复缺损畸形后，心脏的内皮细胞可形成正常内皮组织结构，因此小型的房间隔缺损可通过外科手术、介入治疗，纠正隔缺损畸形，常规治疗后不会复发。 部分患儿在手术后出现呼吸困难、烦躁不安、喂养困难时，无需担心为先天性房间隔缺损的复发症状。

心内膜垫缺损，规范名称为完全性房室间隔缺损，此外还包括心内膜缺损、房室通道畸形、房室管畸形。 完全性房室间隔缺损主要表现为心脏的心房间、心室间缺损，造成心房和心室相互交通，此为严重的畸形。因此当得知孩子有心内部膜垫缺损或者完全性房室间隔缺损时，需引起重视，尽早到相关医院或者专业心内科医生处就诊，避免错过最佳手术时机。

Ⅱ孔型房间隔缺损通常是指继发孔房间隔缺损，根据房间隔缺损位置的不同，大致可以分为原发孔房间隔缺损，即Ⅰ孔型房缺，和继发房间隔缺损，即Ⅱ孔型房缺。此外，还有卵圆孔未闭、无顶冠状静脉窦综合征、单心房，或者静脉窦型的房间隔缺损，即房缺靠近上腔静脉开口，同时合并右肺静脉异位引流等类型。 Ⅱ孔型房间隔缺损表现为中央型房间隔缺损，可类似针尖样大小，此外，也可缺损下缘接近下腔开口处。因此Ⅱ孔型房间隔缺损的手术治疗方式，需根据边缘情况决定。若周围条件良好、质地较硬，宽度边缘足够，通常可选择封堵术治疗。若下缘接近下腔开口，没有合适边缘，则需要开刀解决房间隔缺损的问题。

新生儿出现房间隔缺损，需进行个体化治疗。若为单纯的房间隔缺损，进行临床观察即可，因对心脏、机体影响较小，不会造成严重的后果，平时需注意正规随访就诊。 部分患儿的房间隔缺损，作为生命通道，如合并大动脉转位者，血液需要通过房间隔缺损交通，维持血液流通。因此，若存在房间隔缺损过小，需扩大房间隔缺损，维持患者生命。

筛孔型房间隔缺损为房间隔表面出现多处缺损，较为常见的是继发孔房间隔缺损，可由于房间隔组织比较薄弱或者是发育不良，形成较多孔洞，需要通过彩超仔细明确孔洞数量、孔洞大小和位置关系，实际操作时有一定难度。通常可以在心脏彩超图像查看到有多股血流，所以对于筛孔型房间隔缺损，更多需要关注整体状况。 若房间隔出现大量筛孔状血流，或者房间隔质地比较柔软，对于心脏功能和大小造成部分影响，可以选择通过外科手术方法进行治疗。针对个别筛孔型房间隔缺损的患者，如大孔旁边有小孔，且大孔合适进行封堵术，则可选择使用房间隔缺损封堵术解决筛孔型房间隔缺损。

房间隔缺损的症状表现与缺损部位、大小及患者的年龄有关。若患者的年龄较小，房间隔缺损对心脏影响较小，因此与健康儿童相比无明显症状，常于体检时或者因为其他原因检查时发现。 部分患儿或者成人，由于存在的房间隔缺损对心脏长期造成影响，导致肺动脉高压或者心脏功能衰竭，甚至出现右向左分流，表现为口唇、指甲发乌的青紫型先天性心脏病。当患者发生房间隔缺损后，建议尽早就医、尽早诊断，做到早发现、早治疗。不需要进行手术的患者，建议进行健康随访。

肺静脉异位引流手术后的并发症，可简单分为近期并发症和远期并发症。近期并发症同多数与心脏手术类似，可出现早期心脏切口出血、呼吸道梗阻、肺部感染、急性肾功能衰竭等。由于完全型肺静脉异位引流可引起左心功能受限，心脏内畸形矫正后，左心负担增加，还需注意维护心脏功能。 远期并发症常见于重建肺静脉和左心房吻合口狭窄，导致血液回流受限。因此在术后一段时间内，需密切监测吻合口、左心功能及左心结构的具体情况。

室间隔缺损手术为较常见的先天性心脏病手术，手术风险需进行个体化分析，如出生体重约在3kg的新生儿，手术风险相对较高。首先新生儿的心肌未成熟，其次对麻醉耐受程度和正常儿童不同。 新生儿对医生手术精细度的要求较高，年龄较合适、体重偏大的儿童，可根据病情选择手术方式，如封堵术或开刀手术，因此手术风险相对会比较轻微。根据目前主流数据显示，新生儿室间隔缺损手术的死亡率可控制在1%以内，而年龄较大的儿童行室间隔缺损手术，风险基本接近于0%。