黄鹏

筛孔型房间隔缺损为房间隔表面出现多处缺损，较为常见的是继发孔房间隔缺损，可由于房间隔组织比较薄弱或者是发育不良，形成较多孔洞，需要通过彩超仔细明确孔洞数量、孔洞大小和位置关系，实际操作时有一定难度。通常可以在心脏彩超图像查看到有多股血流，所以对于筛孔型房间隔缺损，更多需要关注整体状况。 若房间隔出现大量筛孔状血流，或者房间隔质地比较柔软，对于心脏功能和大小造成部分影响，可以选择通过外科手术方法进行治疗。针对个别筛孔型房间隔缺损的患者，如大孔旁边有小孔，且大孔合适进行封堵术，则可选择使用房间隔缺损封堵术解决筛孔型房间隔缺损。

先天性房间隔缺损与其它先天性心脏疾病相同，均为先天缺陷，是患儿出生后具有的结构畸形。通过修复缺损畸形后，心脏的内皮细胞可形成正常内皮组织结构，因此小型的房间隔缺损可通过外科手术、介入治疗，纠正隔缺损畸形，常规治疗后不会复发。 部分患儿在手术后出现呼吸困难、烦躁不安、喂养困难时，无需担心为先天性房间隔缺损的复发症状。

房间隔缺损的症状表现与缺损部位、大小及患者的年龄有关。若患者的年龄较小，房间隔缺损对心脏影响较小，因此与健康儿童相比无明显症状，常于体检时或者因为其他原因检查时发现。 部分患儿或者成人，由于存在的房间隔缺损对心脏长期造成影响，导致肺动脉高压或者心脏功能衰竭，甚至出现右向左分流，表现为口唇、指甲发乌的青紫型先天性心脏病。当患者发生房间隔缺损后，建议尽早就医、尽早诊断，做到早发现、早治疗。不需要进行手术的患者，建议进行健康随访。

肺静脉异位引流手术后的并发症，可简单分为近期并发症和远期并发症。近期并发症同多数与心脏手术类似，可出现早期心脏切口出血、呼吸道梗阻、肺部感染、急性肾功能衰竭等。由于完全型肺静脉异位引流可引起左心功能受限，心脏内畸形矫正后，左心负担增加，还需注意维护心脏功能。 远期并发症常见于重建肺静脉和左心房吻合口狭窄，导致血液回流受限。因此在术后一段时间内，需密切监测吻合口、左心功能及左心结构的具体情况。

可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎的区别如下：1、可复性牙髓炎：属于牙髓炎早期，多表现为血管充血，当去除刺激性因素及适当治疗后，症状可彻底消除，牙髓可恢复到健康状态；2、不可复性牙髓炎：牙髓炎症较为严重，牙髓常出现坏死和化脓，牙髓已无法恢复，临床仅可通过摘除牙髓来解除病变。

临床上心内膜垫缺损术后需关注肺动脉压力、心功能恢复的情况以及常规外科手术注意事项，如伤口愈合情况、是否需要营养支持等。此外，据经验和国外文献显示，80%以上进行心内膜垫缺损的手术患者，可在20年内免于再次手术，但不代表可以忽视，术后需密切观察恢复情况，定期随访，终身坚持专业复查。 儿童在行心内膜垫缺损手术后的恢复，具有个体化差异，如临床上常见21-三体综合征患儿，若合并严重的肺动脉高压，则恢复时间较长，恢复程度有限。但是大部分接受心内膜垫手术的患儿，恢复后同正常儿童无异。

Ⅱ孔型房间隔缺损通常是指继发孔房间隔缺损，根据房间隔缺损位置的不同，大致可以分为原发孔房间隔缺损，即Ⅰ孔型房缺，和继发房间隔缺损，即Ⅱ孔型房缺。此外，还有卵圆孔未闭、无顶冠状静脉窦综合征、单心房，或者静脉窦型的房间隔缺损，即房缺靠近上腔静脉开口，同时合并右肺静脉异位引流等类型。 Ⅱ孔型房间隔缺损表现为中央型房间隔缺损，可类似针尖样大小，此外，也可缺损下缘接近下腔开口处。因此Ⅱ孔型房间隔缺损的手术治疗方式，需根据边缘情况决定。若周围条件良好、质地较硬，宽度边缘足够，通常可选择封堵术治疗。若下缘接近下腔开口，没有合适边缘，则需要开刀解决房间隔缺损的问题。

房间隔缺损的大小与疾病严重程度的关系需个体化看待，具体如下： 1、新生儿的房间隔缺损在10mm左右，且同时合并其它心脏畸形，可对心脏造成严重的影响； 2、若房间隔缺损合并复杂畸形，且房间隔缺损的部位是患者生存的重要通路，房间隔缺损较小，也会引起严重后果； 3、部分患者的房间隔缺损若＜5mm，则基本无影响。 因此房间隔缺损大小对患者的影响不能一概而论，此外，通常4岁以上患儿出现房间隔缺损，基本无治愈的可能。直径为8-10mm的房间隔缺损，需要通过外科手术或者介入治疗。

新生儿出现房间隔缺损，需进行个体化治疗。若为单纯的房间隔缺损，进行临床观察即可，因对心脏、机体影响较小，不会造成严重的后果，平时需注意正规随访就诊。 部分患儿的房间隔缺损，作为生命通道，如合并大动脉转位者，血液需要通过房间隔缺损交通，维持血液流通。因此，若存在房间隔缺损过小，需扩大房间隔缺损，维持患者生命。

儿童动脉导管手术，需根据动脉导管在心脏畸形内占据的作用，判断是否需要进行治疗。如复杂、严重的心脏畸形，动脉导管则作为生命通道，此时不可通过手术进行闭合，而是需通过药物，如前列腺素进行泵入，使患者保持较高的前列腺素水平，维持动脉导管开放。此外，可以将支架置入动脉导管内，通过介入治疗保持动脉导管开放。 若为临床常见的单纯动脉导管未闭，则手术时机不同。若患儿＜1岁，则主张外科手术干预，因为患儿血管比较细小，介入手术对血管影响较大，此时可通过小侧切口，游离动脉导管，用丝线或者夹把动脉导管夹闭。若患儿＞1岁，可选择在数字血管造影或超声引导下，经自然腔道血管植入封堵器，堵塞动脉导管。