黄鹏

小儿室间隔缺损，为先天性心脏病畸形。可通俗理解为在两个心室间存在未闭合孔洞。主要原因是在胚胎发育的前8周，由于各种原因导致室间隔发育停顿，或者是受到某些因素的影响，造成室间隔没有发育完善，从而在两个心室之间存在室间隔缺损。 小儿室间隔缺损由于存在孔洞，导致左心室处于高压状态，促使血流向右侧心室流动，进而造成右侧心脏负担加重。从此以往可导致患者出现肺动脉高压、右心功能衰竭、左室扩大等心脏结构和功能的改变。

心内膜垫缺损相对其它手术为较大型的心脏手术，手术时间、难度、风险及术后监护室停留时间、住院时间，都与一般心脏手术不同。在护理方面，具有独特的特点，如最常见的心内膜垫缺损合并继发性肺动脉高压，此时对肺动脉压力的观测为护理的重要方面，可能需要综合治疗降低肺动脉压力。 此外，在手术早期及监护室护理中，需要观察患者的基础状态、伤口情况、生命体征、血管活性药物的使用情况及重要脏器的功能，如肾脏功能、心脏功能、呼吸道情况以及伤口创面的引流量等，出监护室转入病房后，需主要关注患者的心脏康复、呼吸功能恢复等情况。

室间隔缺损主要指两个心室之间出现孔洞，需要通过手术方式将孔洞补牢，恢复心脏的正常功能和形态。接受室间隔缺损术后的患儿在顺利恢复后，心脏功能和结构与正常儿童无明显不同。 在多个中心的长期随访中显示，未发现接受过室间隔缺损的儿童在寿命、生活质量、心功能或者重要脏器功能等方面，有差别于同龄儿童。因此，室间隔缺损或者其它先天性心脏病在接受手术治疗以后，效果通常较好。目前公认的数据显示90%的患者可得到治愈，通过治愈后和正常人群没有明显区别，98%的先天性心脏病可以得到有效治疗。

可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎的区别如下：1、可复性牙髓炎：属于牙髓炎早期，多表现为血管充血，当去除刺激性因素及适当治疗后，症状可彻底消除，牙髓可恢复到健康状态；2、不可复性牙髓炎：牙髓炎症较为严重，牙髓常出现坏死和化脓，牙髓已无法恢复，临床仅可通过摘除牙髓来解除病变。

过渡型心内膜垫缺损为心内膜垫缺损的亚型，临床将心内膜垫缺损分为完全型、过渡型或部分型。过渡型心内膜垫缺损和另外两种的区别，主要是过渡型心内膜垫缺损合并比较小的室间隔缺损，室缺造成左向右的分流，对心脏的负担相对较轻。医生需考虑房间隔缺损及瓣膜畸形对心脏造成的影响，因此过渡型相对完全型心内膜垫缺损可能更简单。 但由于发生畸形的部位处于心脏的正中间，所以手术需要面对传导阻滞及远期瓣膜的效果和功能、房间隔缺损的修补等等一系列问题。因此，不能把过渡型心内膜垫缺损当做简单手术，需引起重视，及时就诊处理。

通常右肺静脉异位引流早期无明显症状，患者与健康人相比无异常表现。若医生明确诊断为右肺静脉异位引流，需判断是否合并其它心脏畸形，其中常见合并静脉窦型房缺。若合并大型房间隔缺损，会加重心脏负担，导致右心功能受损，长时间后可导致肺动脉高压、心功能衰竭，此时患者可表现活动耐力下降。 部分患者可出现呼吸急促，严重情况下可出现下肢水肿等极端表现。临床上某些特殊类型的右肺静脉异位引流，往往通过体检发现，影像学报告显示，右肺静脉像弯刀一样连接在下腔静脉，即弯刀综合征。

完全型肺静脉异位引流为严重的紫绀型先天性心脏病，尤其新生儿发病后较为凶险。随着基层医疗卫生水平和外科手术处理能力的提升，目前多数完全型肺静脉异位引流可进行手术治疗。由于早期完全型肺静脉异位引流没有特殊表现，极可能被误诊或漏诊，临床上可出现症状突然明显，病情急转直下的情况。 因此，心脏超声检查确诊早期心脏完全型肺静脉异位引流非常重要。由于疾病产前胎儿检查时难以发现，所以对基层医务人员要求很高。当发现此类疾病时，需尽早到专科门诊就诊，进行早期诊断、早期治疗后，完全型肺静脉异位引流的手术效果往往较好，患者预后也非常好。

儿童动脉导管手术，需根据动脉导管在心脏畸形内占据的作用，判断是否需要进行治疗。如复杂、严重的心脏畸形，动脉导管则作为生命通道，此时不可通过手术进行闭合，而是需通过药物，如前列腺素进行泵入，使患者保持较高的前列腺素水平，维持动脉导管开放。此外，可以将支架置入动脉导管内，通过介入治疗保持动脉导管开放。 若为临床常见的单纯动脉导管未闭，则手术时机不同。若患儿＜1岁，则主张外科手术干预，因为患儿血管比较细小，介入手术对血管影响较大，此时可通过小侧切口，游离动脉导管，用丝线或者夹把动脉导管夹闭。若患儿＞1岁，可选择在数字血管造影或超声引导下，经自然腔道血管植入封堵器，堵塞动脉导管。

法洛四联症是较为常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的10%。法洛四联症包含四种心脏畸形，即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。因此，法洛四联症可对儿童造成严重的伤害，是新生儿致畸致残的重要病种。 随着人类对法洛四联症深入研究，此类疾病可得到有效的救治。近年来，法洛四联症的手术成功率明显增加。根据患儿病情的差异需进行一期或多期手术治疗，因此法洛四联症需要终身管理。

心内膜垫缺损发病机理为四个心腔中间出现缺损，左边心腔的高压血大量涌入到右边心腔，同时由于瓣膜存在畸形，导致大量反流，加重心脏负担。此时孩子可出现心衰、呼吸功能衰竭、肺动脉高压等症状，继而引起原发或者继发改变。 因此，家长要尽早带孩子去医院就诊，避免错过最佳手术时机。或在术前进行有效针对性的内科治疗，减轻心脏负担，为手术创造良好条件和时机。