黄鹏

房间隔缺损封堵术的并发症包括以下几点： 1、封堵伞移位； 2、封堵伞经过自然血管造成血管损伤； 3、术中鞘管或导管对心脏造成损伤，引起心包填塞； 4、术后血栓形成； 5、术后长期服用抗凝药物引起的不良反应。 房间隔缺损封堵术属于微创手术，适用于简单的房间隔缺损，尤其是中央型房间隔缺损患者，可应用封堵伞通过自然血管的途径堵住缺损部位。

房间隔缺损能否自愈，需要具体问题具体分析。通常小于5mm的房间隔缺损，或者卵圆孔未闭有自愈的可能，4岁以后的患儿出现房间隔缺，或房间隔缺损直径在8mm以上，则几乎无自愈的可能。 房间隔缺损的患者，需要定期到医院检查心脏彩超，评估房间隔缺损的大小及心脏结构功能的变化，密切掌握畸形对心脏造成的影响，以便选择合适的干预时机。

完全型肺静脉异位引流为严重的紫绀型先天性心脏病，尤其新生儿发病后较为凶险。随着基层医疗卫生水平和外科手术处理能力的提升，目前多数完全型肺静脉异位引流可进行手术治疗。由于早期完全型肺静脉异位引流没有特殊表现，极可能被误诊或漏诊，临床上可出现症状突然明显，病情急转直下的情况。 因此，心脏超声检查确诊早期心脏完全型肺静脉异位引流非常重要。由于疾病产前胎儿检查时难以发现，所以对基层医务人员要求很高。当发现此类疾病时，需尽早到专科门诊就诊，进行早期诊断、早期治疗后，完全型肺静脉异位引流的手术效果往往较好，患者预后也非常好。

动脉导管是胎儿主动脉和肺动脉之间的交通支道，胎儿在出生以后，动脉导管则会关闭，形成动脉韧带。若由于某种原因导致在关闭的过程，出现停顿或者受到影响，可造成动脉导管未闭。最常见原因为早产，约30%的早产儿可出现动脉导管未闭。还有内源性前列腺素E1水平低下，或受到影响保持动脉导管开放，此外遗传因素、胚胎形成早期，如风疹病毒感染可导致动脉导管未闭。 多数的动脉导管在出生后会自行闭合，部分未闭合的患者，需通过药物治疗，如口服布洛芬或者阿司匹林，少部分患者需要外科手术干预。对于某些患者而言，动脉导管则为畸形心脏的重要生命通道，此时动脉导管需保持开放形态，所以会出现动脉导管未闭，如大动脉转位、严重主动脉弓缩窄、主动脉弓离断等，此时相应的动脉导管必须保持开放，否则婴儿无法存活。

室间隔缺损主要指两个心室之间出现孔洞，需要通过手术方式将孔洞补牢，恢复心脏的正常功能和形态。接受室间隔缺损术后的患儿在顺利恢复后，心脏功能和结构与正常儿童无明显不同。 在多个中心的长期随访中显示，未发现接受过室间隔缺损的儿童在寿命、生活质量、心功能或者重要脏器功能等方面，有差别于同龄儿童。因此，室间隔缺损或者其它先天性心脏病在接受手术治疗以后，效果通常较好。目前公认的数据显示90%的患者可得到治愈，通过治愈后和正常人群没有明显区别，98%的先天性心脏病可以得到有效治疗。

心内膜垫缺损发病机理为四个心腔中间出现缺损，左边心腔的高压血大量涌入到右边心腔，同时由于瓣膜存在畸形，导致大量反流，加重心脏负担。此时孩子可出现心衰、呼吸功能衰竭、肺动脉高压等症状，继而引起原发或者继发改变。 因此，家长要尽早带孩子去医院就诊，避免错过最佳手术时机。或在术前进行有效针对性的内科治疗，减轻心脏负担，为手术创造良好条件和时机。

心内膜垫缺损，规范名称为完全性房室间隔缺损，此外还包括心内膜缺损、房室通道畸形、房室管畸形。 完全性房室间隔缺损主要表现为心脏的心房间、心室间缺损，造成心房和心室相互交通，此为严重的畸形。因此当得知孩子有心内部膜垫缺损或者完全性房室间隔缺损时，需引起重视，尽早到相关医院或者专业心内科医生处就诊，避免错过最佳手术时机。

过渡型心内膜垫缺损为心内膜垫缺损的亚型，临床将心内膜垫缺损分为完全型、过渡型或部分型。过渡型心内膜垫缺损和另外两种的区别，主要是过渡型心内膜垫缺损合并比较小的室间隔缺损，室缺造成左向右的分流，对心脏的负担相对较轻。医生需考虑房间隔缺损及瓣膜畸形对心脏造成的影响，因此过渡型相对完全型心内膜垫缺损可能更简单。 但由于发生畸形的部位处于心脏的正中间，所以手术需要面对传导阻滞及远期瓣膜的效果和功能、房间隔缺损的修补等等一系列问题。因此，不能把过渡型心内膜垫缺损当做简单手术，需引起重视，及时就诊处理。

房间隔缺损封堵为微创手术，相对外科手术而言，其创伤和住院时间均较短，通常需要住院5-7天。患者在入院以后需完善相关术前检查，未见异常可进行手术。 手术主要在数字血管造影或超声引导下，通过自然血管植入封堵器，所以创面微小，住院时间在5-7天。术后需进行充分评估，包括心脏彩超、心电图、胸片等，此外需指导家属如何进行术后护理、如何服用抗凝药物等，并嘱托家属密切观察下肢活动。

房间隔缺损封堵术的目的，为封堵缺损的房间隔，手术以后患者可恢复正常。术后通常不会产生后遗症，但需注意以下几点： 1、手术后早期，需进行下肢的正常活动，保持血运通畅； 2、回家后遵医嘱正确、足量、规律服用抗凝药物，用药过程中需要观察有无牙龈出血等出血倾向，若发现异常需及时就医； 3、定期到医院复查，包括心脏彩超、心电图等项目，判断缺损封堵后对心脏功能是否造成影响、封堵伞有无移位等。