黄韧带肥厚

腰椎间盘突出好发于青壮年及老年人，青壮年患者多由外伤，如冲撞、踢球、打球等外力造成纤维环破裂，髓核突出挤压神经根，引起下肢麻木、疼痛等症状；老年患者多由于长期体力劳动引起骨质退变导致椎管狭窄、黄韧带肥厚所致。腰间盘突出多发生于腰4/5、腰5/骶1节段，建议患者生活中避免剧烈运动、搬抬重物，以免诱发腰椎间盘突出。

所谓的退行性变常发生在颈椎的5/6节，腰椎的4/5节。因为平时低头、活动，常常用到颈椎的5/6节，颈椎的椎体发生增生，发生黄韧带肥厚，以及项韧带增厚等临床改变，都可以叫颈椎退行性改变。 普通的X光片上可以明确的观察到椎体的前缘、后缘，或者上下缘产生一些骨刺、异常的增生、异常的肥厚，都是颈椎退变的范畴。颈椎退变后，建议及时到医院去就医，听医生的意见，退变如果引起头晕、上肢疼痛、麻木，引起部分病人心慌、胸闷，甚至视物模糊等情况，建议早一点去医院就诊。

腰椎骨刺形成的原因是椎间盘的退变，椎间盘的膨隆、膨出或者突出直接导致椎间盘的稳定性受到影响，久而久之就会出现椎体的前缘、后缘以及小关节的增生、退变，形成骨刺。骨刺出现以后，每个病人的情况不一样，症状也是不一样的。 个别病人只是刺激到局部神经，症状是以腰痛为主，可通过消炎镇痛药物、理疗、针灸、推拿这些治疗方式，症状就能逐渐改善。还有些病人，小关节增生很明显，同时加上椎间盘突出、黄韧带肥厚，导致椎管狭窄很严重。典型表现是腰痛伴有下肢的放射痛，同时间歇性跛行、行走困难，走一段路以后下肢的疼痛加重，这部分病人，有时需要手术介入。

腰椎管狭窄不是单纯的前方或后方增生狭窄，是围绕整个硬脊膜神经根的360°增生狭窄导致椎管容积降低所引起。腰椎管狭窄形成是一个渐进过程，主要来自于椎间盘退变、椎间盘突出。 如果腰椎管狭窄是单节段，典型表现为腰痛，下肢放射痛、麻木，即腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄如果是多节段，不仅是前方椎间盘突出，对坐骨神经刺激，同时还会有关节增生，后方黄韧带肥厚、钙化，导致整个椎管溶解、缩小，形成腰椎管狭窄表现。腰椎管狭窄症状比单纯椎间盘突出严重，而且往往为多节段腰椎管狭窄，最后导致患者临床症状比较严重，影响长距离行走能力。

腰椎管狭窄症实际上就是由于椎间盘突出、黄韧带肥厚以及小关节突关节增生之后，导致腰椎椎管变窄，进而在椎管内经过的马尾神经等发生受压，导致下肢麻木、疼痛等症状。腰椎管狭窄症主要症状的专业名词来讲就是间歇性跛行。表现为患者在行走大概几十米或者上百米之后，就出现下肢乏力、麻木等症状，需要坐下来或者蹲下来才能缓解，再继续走，这种症状就叫间歇性跛行，如果出现间歇性跛行就要警惕腰椎管狭窄的可能性。 当然间歇性跛行有很多原因，比如下肢血管的动脉硬化闭塞症也可以导致血管源性的间歇性跛行，颈椎病可以导致脊髓源性的间歇性跛行。如果日常生活中出现间歇性跛行的症状，需要到医院进一步检查治疗。

腰椎管狭窄症也是常见的疾病，最主要的表现就间歇性跛行。患者往往在平静休息时，没有下肢疼痛症状，但是在行走一段距离之后出现下肢的疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，这样才能够继续行走。腰椎管狭窄，先天性狭窄比较少，大多数都是腰椎间盘突出，或者是椎管内压迫后纵韧带，以及黄韧带肥厚、增生、钙化，小关节增生等原因引起继发性椎管狭窄。所以治疗腰椎管狭窄要解除根源问题，即消除突出椎间盘，去除肥厚黄韧带和增生骨质，这样才能够解除椎管狭窄问题。腰椎管狭窄主要治疗方法有保守治疗和手术治疗两大块。常用的保守治疗有手法治疗、针灸、推拿按摩以及封闭治疗。如果上述保守治疗没有明显效果，症状维持时间比较长，还是可以考虑进行手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法有很多，传统的手术有腰椎后路减压，融合，以及近几年广泛应用微创手术。微创手术方法也有比较多，比如椎间盘镜下、椎间孔镜下、经皮内固定、融合，当狭窄程度严重压迫马尾神经时，会出现一系列马尾神经症状，主要表现为会阴部麻木、有刺痛，大小便功能障碍和性功能障碍等临床症状。一旦出现这种症状，往往需要立即手术。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

对于预防腰椎管狭窄症，首先要分析腰椎管狭窄症的病因。腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性疾病出现的症状，比如腰椎间盘突出、关节突关节增生以及黄韧带肥厚导致椎管内面积减小，进而就会出现腰椎管狭窄症状的表现。具体的预防主要有以下两点： 1、避免长期弯腰重体力的劳动，这样可以减少发生关节突关节的增生以及椎间盘突出的概率； 2、通过锻炼来预防，可以通过加强脊柱后方肌群功能及强度的锻炼来增加腰椎的稳定性，这样可以减少腰椎管狭窄症状的发生率，比如进行游泳、打羽毛球这些常见的体育运动，来增加脊柱后方肌肉的功能，以减少这类疾病的发生。

椎间盘突出和椎管狭窄既是同一个疾病的不同阶段，也可以是两个不同的疾病诊断，椎间盘突出是椎间盘由于退变、外力影响等因素，突出髓核的正常的位置，压迫到相应神经根，产生了椎间盘相应的症状，即神经根的支配区域麻木、疼痛这些情况。但是椎间盘突出的过程中间会必然造成椎管内的容积减少，也就会产生相应的椎管狭窄，椎管狭窄是椎间盘突出的继发性因素，就必然造成椎管狭窄的诊断和椎间盘突出的诊断有重叠。椎管狭窄往往是椎间盘过度的突出造成的，还有就是退变，导致椎管骨性结构及黄韧带肥厚、增生，侧隐窝狭窄导致神经根压迫，在椎管狭窄里面椎间盘突出是椎管狭窄的一个指标，所以椎管狭窄致病的因素较广泛，而椎间盘突出只是椎管狭窄的一个致病因素。

胸椎管狭窄在临床相对比较少见，因为胸椎有胸廓固定，相对来说比较牢固，胸椎管的狭窄主要原因有胸椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带的骨化和钙化。造成胸椎管狭窄也包含其解剖因素，胸椎管相对于颈椎和腰椎来说，它本身就比较窄，所以轻微的椎间盘突出、黄韧带肥厚，都有可能会造成椎管狭窄的症状。椎管狭窄压迫硬膜囊后，主要表现为上运动神经元损害，患者走路不稳定，有踩棉花的感觉，在查体过程中可能会出现下肢肌张力明显增高，病理反射阳性，腱反射活跃亢进。当然还有比较少见的表现，如胸腹部存在束带样的疼痛区域，包括肋弓这些位置可能出现局限性的疼痛或者麻木感觉，部分病人会出现下腹部的胀痛不适。如果出现这些情况之后，建议到医院进行就诊，做CT或者磁共振进行明确。