黄钟明

尿频的常见原因如下：1、泌尿系统感染：包括常见尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎等，尿路感染经典症状即尿频、尿急、尿痛等；2、膀胱过度活动症：以尿急为核心症状，常伴有尿频；3、其他原因：如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎均会导致膀胱容量缩小、尿频。老年男性前列腺增生、放射性膀胱炎，或吸毒等不良嗜好摄入氯胺酮，会导致膀胱挛缩。此外，还有泌尿系统结石亦会导致尿路系统刺激，患者会有尿频表现。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。

女性漏尿主要原因包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及解剖畸形等，具体如下：1、压力性尿失禁：主要因生孩子或过度劳累等，导致女性盆底肌肉韧带力量变薄弱，尿道周围支撑组织结构变弱，主要表现为咳嗽、喷嚏、跑跳时漏尿；2、急迫性尿失禁：患者只要想到尿或感觉要尿，必须马上尿。如果因为各种原因或特殊情况，不允许马上排尿，可能会尿裤子，经常可能发生于膀胱过度活动、有泌尿系统感染或神经源性膀胱时；3、充盈性尿失禁：女性排尿困难、尿潴留等情况，可能存在充盈性尿失禁；4、其他疾病：患者解剖畸形，如先天性输尿管开口异常，可能不停漏尿。

尿色发黄、发红的原因较多，但在临床上此类患者较少，通常可能是发黄、偏黄，也可能是发红。根据患者尿液的颜色不同，具体原因也不同，常见于以下几种情况：1、尿液发黄：患者出现尿色发黄时，经常提示尿液中可能混合胆红素、胡萝卜素等，如患者存在胆道系统疾病，包括胆囊结石、胆道梗阻及肝炎，患者的尿液有可能是由于胆红素超标呈现发黄，同时患者可能出现皮肤发黄、眼睛发黄的表现。此外，部分人群可能没有注意饮食，如进食较多橘子，可能也会出现尿发黄的情况，所以患者出现尿色发黄可能与疾病有关或饮食有关；2、尿液发红：患者出现尿色发红，通常需要重视有无出血性疾病，包括泌尿系肿瘤，如肾盂、输尿管、膀胱、肾脏肿瘤或结石性病变，都可能会导致血尿。另外，男性前列腺增生或内科的肾病综合征、胡桃夹综合征以及患者服用较多的阿司匹林或抗凝药等，也可能会导致患者尿色发黄或发红。

解脲支原体感染的常用治疗方式是抗菌素治疗，常用抗菌素主要有大环内酯类抗菌素，比如阿奇霉素、罗红霉素或者红霉素，其他少见抗菌素，如米诺环素等。上述抗菌素对支原体的感染比较敏感，用药效果较好。但少数支原体会对其中一类或部分药物耐药，需要针对支原体进行培养或进行药物细菌敏感性试验。根据药敏试验的结果选择敏感抗菌素治疗，明确何类大环内酯类抗菌素或者具体何种药物，对解脲支原体有效，然后再选择敏感抗菌素。

肾盂切开取石术就目前来说，手术越做越少，或基本不做。若病人现在还去做肾盂切开取石，多见于以下情况： 1、病人结石具体情况，如病人结石非常大； 2、病人因各种因素，无法接受腔镜的内镜治疗； 3、由于经济原因无法进行经皮肾镜，或因为技术原因如所在地方没有医疗技术条件，无法进行微创治疗。 因此病人需结合具体情况，考虑进行肾盂切开取石，但目前大医院基本上很少开展此类手术。

肾上腺肿瘤手术的麻醉方式，决定于许多因素，包括医院麻醉科的特点、麻醉的水平、医生对麻醉的要求、病人自身的身体状况等。目前绝大部分的肾上腺肿瘤采取全麻的麻醉方式，因为在全麻的情况下，病人摆体位等较为方便。在手术过程当中，全麻液相对比较好控制和管理，手术也比较安全。 少见麻醉方式需在病人本身有特殊的情况下进行，如病人可能有全麻禁忌，此时宜采取较特殊的麻醉方式。

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

对于肾上腺肿瘤区分良、恶性，这个问题非常复杂。病人在手术前，可能会有B超、CT、磁共振这些影像学的检查。这些检查在肿瘤的良、恶性方面，会提示肿瘤大小、位置、血液分布供应情况及肿瘤偏于良性或恶性。比如肿瘤＞6cm、血运比较丰富、内分泌代谢激素异常，提示可能为肾上腺皮质癌，但这只是提示。 对于肾上腺肿瘤，即使手术结束，留下标本，单从显微镜，甚至免疫组化，也很难完全清楚地判断良恶性，必须等到术后复查，判断肿瘤有没有转移及有没有周围侵犯，才能明确良恶性。

肾上腺肿瘤手术步骤并无绝对规定，因肿瘤的类型及方式并不完全一样，具体如下： 1、部分肿瘤比较小，周围解剖结构比较干净，与周围的组织界限比较清楚，这种情况经常采取腹膜后入路，腔镜微创手术，通常先把肾脏的上级游离，显露肾上腺的具体位置，然后处理肿瘤； 2、如果肾上腺需要全切，可将肾上腺整个周围解剖、游离、清除，并将肾上腺中央静脉切断，切除整个肾上腺； 3、许多病人仅需切除肿瘤，则在肿瘤边缘周围解剖、游离、清除后，将需要切除范围离断即可。