黄钟明

支原体感染可以通过血液或其他体液检测，如尿液、痰液等，还可以通过前列腺液检查，而检查具体指标不同，可以选择RNA或者进行培养检查，还可以检查血液中抗体情况。临床较为简单为抽血查支原体抗体，若担心有泌尿生殖系感染时，可以通过检查尿液或使用尿道试纸进行支原体培养，也可以检查体液中的支原体、RNA进行判断。由于各种检查方式所需标本不同，因此检查所需时间也各有不同。

肾盂切开取石术就目前来说，手术越做越少，或基本不做。若病人现在还去做肾盂切开取石，多见于以下情况： 1、病人结石具体情况，如病人结石非常大； 2、病人因各种因素，无法接受腔镜的内镜治疗； 3、由于经济原因无法进行经皮肾镜，或因为技术原因如所在地方没有医疗技术条件，无法进行微创治疗。 因此病人需结合具体情况，考虑进行肾盂切开取石，但目前大医院基本上很少开展此类手术。

腹腔镜手术是微创的手术，多数病人只要肿瘤不是太大，实际切口范围非常小。手术后的护理需要注意几个方面： 1、因为很多肾上腺的肿瘤有皮脂分泌的功能，术后要比较密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等； 2、重点修关注皮质醇增多症的患者，术后观察患者有没有皮质醇功能递减的表现，病人会有一些症状，如淡漠、纳差，即胃口不好、乏力、发软，所以皮质功能非常重要； 3、嗜铬细胞瘤类手术后的血流动力学波动会比较大，一定要密切监测血压、心率。

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。

当患者存在尿路感染时，可在尿常规检查中体现，且泌尿系感染通常可通过尿常规检查发现或诊断。在患者发生尿路感染时，尿常规检查可以显示重要指标发生变化，如白细胞超过15个/微升的水平，或尿液中的尿胆原、亚硝酸盐超标。而在上述指标超标的同时，通常还可观察到红细胞数量增高，超过25个/微升，所以尿常规检查能够反映泌尿系感染。若上述指标均处于正常水平，通常可以排除泌尿系感染的存在。而在检查方面，尿常规检查是发现尿路感染的重要手段。

男性尿路感染可能传染给女性，因为男性尿路感染病原体多为常见细菌、支原体、衣原体或病毒等，对于男性与女性均可能引起感染。从病原体角度而言，并不存在只有男性会感染而女性不会感染的可能，从男性尿路与女性尿路感染相互传播角度而言，认为与性接触有关。泌尿系统、生殖系统在解剖系统而言密切相关，在正常性生活过程中泌尿生殖器相互接触，感染风险较大。在相互接触过程中，如果一方存在细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染，通过接触感染给对方的可能性较大。因此，男性存在尿路感染时可能会传染给女性。

尿路感染患者出现持续高烧，主要原因为感染影响上尿路甚至影响至肾脏，如出现急性肾盂肾炎。通常下尿路感染，没有影响上尿路时，不会引起发烧或高烧现象。如果感染影响肾脏，因为肾脏血运比较丰富，细菌易入血引起菌血症。菌血症可能导致全身较重感染，患者可出现持续高烧，严重时还会出现败血症，甚至引起感染性休克等并发症。因此，如果患者出现尿路感染导致持续高烧，多提示上尿路肾脏受影响，此时感染较重，应积极进行抗感染治疗，避免造成严重后果。

在临床上没有神经性膀胱炎的概念，主要为患者的说法，患者需明确有无器质性疾病，若发现问题则属于疾病性质，而不属于神经性膀胱炎，若排除器质性疾病，可减轻患者心理负担，可在一定程度上减轻症状。其他常见处理方法如下：1、药物治疗：常用M受体阻滞剂、β3受体激动剂或α受体激动剂，具体药物包括坦索罗辛、索利那新、托特罗定、米拉贝隆等，可减轻患者症状；2、膀胱训练：在尿少时可锻炼憋尿，做到延迟或定期排尿；3、心理疏导：若效果持续不理想，建议患者看心理医生，进行心理疏导以减轻心理负担，对症状减轻、缓解也存在帮助。

肾囊肿大小为60mm×50mm，是否需做手术应从多方面考虑，这时患者可以考虑做手术。若仅考虑大小，通常认为囊肿>5cm时可考虑手术，囊肿＜5cm一般不考虑手术。但大小不是衡量手术的唯一标准，还要结合囊肿是否引起腰痛、高血压、压迫集合系统等情况决定。如果患者存在患侧腰痛，且认为腰痛与囊肿有关，则建议手术。如果此囊肿压迫集合系统，如压迫肾盂、输尿管，可造成肾积水而影响肾功能，此时也建议行手术治疗。如果肾囊肿与高血压有关，也可以考虑手术。还有部分囊肿属于复杂的囊肿，可能是肿瘤或癌，则更需进行手术治疗。

尿路结石碎石后多久不疼，因人而异。如果是比较简单的结石，可能1-3天以后，就不再疼痛。如果是比较复杂的结石，碎石以后，可能1-2个月结石还没排尽，也会有疼痛。简单的结石，比如膀胱结石，本身结石比较小，碎石以后，结石当时清得比较干净，这种病人可能在1-3天以后，整个尿路的症状就可完全消失。但也有一部分结石比较复杂，比如输尿管结石、肾脏结石，通过手术或者通过体外碎石以后。当时只是排掉一部分结石，还有很多结石在结核系统，还要后续再排出来。有的结石可能偏小，1-2天、3-5天排掉了。有的结石可能偏大，形状不规则，可能要1-2周，甚至1-2个月，才能慢慢排干净。这种情况下，在长期排结石的过程当中，都会有疼痛症状。