黄钟明

打喷嚏漏尿是压力性尿失禁的临床表现。压力性尿失禁经常发生于中老年女性，在国内甚至国外，这类病人的发生比例都非常高。但是打喷嚏漏尿并不是唯一的症状，病人在大笑、咳嗽、跑跳或者负重时，也会有漏尿表现，这些都是压力性尿失禁比较典型的症状。 此病多由于女性盆底支持结构，即尿道周围的肌肉、韧带薄弱导致尿道近端的移动度增加，继而造成压力性尿失禁的发生。

尿道瘙痒是一个症状，有很多原因可以导致尿道发痒，具体如下： 1、临床上最常见的尿道发痒的原因是泌尿系感染，明确的尿道炎、膀胱炎类疾病。患者细菌感染时，可以表现为尿道痒、痛、烧灼感、刺激感，有时排尿时比较明显，有尿痛、尿急等症状或在不排尿时也出现瘙痒症状。一些少见的感染，如支原体、衣原体，甚至真菌感染，也可导致尿道不舒服的症状； 2、病人自我感觉异常或神经性异常，也可导致尿道出现不适症状。

对于不同病因造成的尿道炎，痊愈时间也存在差异，具体如下：1、细菌：急性细菌性尿道炎患者进行积极治疗后可在一周左右痊愈，症状能够消失，进行化验时可观察到细菌消失且白细胞正常；2、特异性感染：对于较少见的由特异性感染所导致的尿道炎，如结核菌造成的尿道炎不易康复，治疗时间可能会相应延长，结核性尿道炎的治疗甚至需要1-2年；3、特殊感染体：真菌造成的尿道炎疗程较长，但通常一个月左右即可痊愈。多数尿道炎经过治疗后能痊愈，时间根据病原体的不同也存在差异。

诺氟沙星可以治疗尿道炎，诺氟沙星是常用的喹诺酮类抗菌素，喹诺酮类抗菌素抗菌谱比较广，基本涵盖了引起尿道炎最常见的几类细菌。所以用诺氟沙星肯定可以用来治疗尿道炎，且多数情况下有效。但可以治，并不代表一定能够治，因为抗菌素能否治疗哪一类疾病，存在着很多的因素，要看感染的细菌有没有对抗菌素产生耐药性，需根据患者具体的病原体感染，进行分析。不一定所有患者都会耐药，且同一位患者在不同时期，耐药性可能也有所不同。

女性患者反复罹患尿道炎，常见危害如下所示：1、逆行感染：可能导致尿道外泌尿系感染，尿道炎症进一步向膀胱蔓延，侵袭膀胱可引起膀胱炎甚至导致肾盂肾炎。如出现逆行感染，使感染进一步扩大范围或向上发展，可造成更多危害；2、尿道狭窄性病变：患者反复尿道炎感染，可能破坏尿道黏膜，导致尿道狭窄性病变，出现排尿不通畅、尿不净、残余尿量增多等情况，残余尿多也会引起感染，导致恶性循环；3、尿道神经异常：患者反复出现尿道炎，可能使尿道黏膜下神经处于敏感状态，无论是否有尿意，均可能出现异常感，可能尿道觉得不舒服、发酸、刺激或者排尿时尿道出现烧灼感，从而影响生活质量。

克拉霉素治疗尿道炎的起效较快，通常1-2天能看到效果。患者如果出现尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛的症状，通常用克拉霉素治疗1-2天后，症状可能会有减轻、改善、好转，治疗5-7天后疗效较为稳定，通常能够达到治愈的目的。因此，使用克拉霉素治疗较典型的急性尿道炎时，多数患者在用药5-7天后，症状能够缓解得比较满意，而且在做尿液检查时，可以恢复至正常。对于慢性、少见、比较顽固的尿道炎，患者的疗程需要适当地延长到14天左右，但是通常情况下，治疗后1-3天也能够见效。

肾盂癌术后复发转移概率，在医学上可分为多个层次，具体如下： 1、肾盂癌分级，包括低级别和高级别； 2、肾盂癌的分期，包括1期、2期、3期。 肾盂癌手术的分期越高，级别越高，则其转移概率是非常高的。在临床中，研究最深的是膀胱癌的复发概率，而单纯的肾盂癌并没有太大的样本量来说明发生转移的概率。但是如果是高级别的肿瘤，分期相对偏晚，周围有侵犯的病理现象，则此类肾盂癌术后转移概率可能达到70%-80%以上。

肾盂癌肾切除术后病人的饮食选择，没有标准答案，因为肾盂癌切除术后，病人的身体状况是不一样的。有的病人检查血、肾功能，全身状况都在正常范围水平，也就没有必要以严格的标准去限制或者规定饮食，在日常生活中按照之前的生活方式即可，但是不良的生活嗜好，比如抽烟、喝酒，建议尽量避免。 有的病人手术后，肾功能不在正常水平，已经发展到肾功能不全，或者有各种问题。对于这种情况，病人在饮食上，如蛋白、盐、钠的摄入等方面，需听取营养科或者肾内科医生的意见。

肾盂癌最常见的病理类型过去称为移形上皮癌，目前一般称之为尿路上皮癌。目前从流行病学及病因学角度观察，尿路上皮癌的发生与吸烟关系非常密切。吸烟是这类肿瘤为数不多的、比较明确的且得到公认的重要的发病因素之一。 因此，如果是明确肾盂尿路上皮癌，一般与吸烟有关。如果有这方面的异常，患者戒烟为最佳方式。但是，这种情况不仅限于肾盂癌，还可见于许多肿瘤，如肺癌等也可出现此类情况。

重复肾手术时间取决于疾病本身的复杂程度，比如重复肾周围的解剖结构非常复杂，如血管、结合系统、输尿管，或者有没有合并过感染，有没有周围粘连情况。如果上述因素均存在，一个手术可能需4-5个小时。 但如果是简单的手术，病变周围干净，积水不是特别严重，血运和结合系统都不是非常复杂，只是普通的肾部分切除手术，一般两个小时左右即可完成，所以手术时间具有个体化差异。