黄钟明

前列腺癌晚期病人每个月要打针，的确有副作用。一般打黄体生成素类似物，主要是抑制雄激素水平。副作用主要表现在病人可能会有类似于女性更年期症状，比如潮红、发热、出汗。有时心血管还会有影响，伴随心血管方面的副作用。但是所有药物副作用，对于晚期前列腺癌患者，大多数情况下都能耐受。一般很少有因为副作用大而停药不能用的情况，针对绝大多数的病人，打针的副作用均可接受。

前列腺癌指标出现增高，需要结合具体情况进行分析。前列腺癌指标总PSA的正常值是0-4ng/mL，若患者多次测量超过10ng/mL，且数值较稳定，同时无法查明病因，此时需要对前列腺进行穿刺活检，从而除外前列腺癌。如果患者的前列腺癌指标在4-10ng/mL，可以参考游离PSA与总PSA比值、前列腺磁共振，从而决定具体的治疗方式。如果患者的总PSA在4-10ng/mL，游离PSA与总PSA比值超过0.3，或者超过0.25，则并无较大问题，继续观察即可。若患者的比值偏低小于0.16，或者结合前列腺核磁提示病情较差，则建议进行穿刺检查；此外，如果患者的前列腺指标高，且磁共振检查 、游离PSA与总PSA比值较正常，注意观察即可。

前列腺癌打针吃药两年后，进一步的治疗方式主要包括以下几种：1、密切观察：如果患者前列腺PSA的数值处于稳定状态，前列腺癌其他相关的检查，比如磁共振、CT，不提示有局部的进展和远处转移，此时可以选择密切的观察随诊；2、手术：患者前列腺癌局部周围相对比较干净，有进行手术的机会和指征，此时可以考虑进行前列腺癌的根治性手术；3、其他治疗：如果患者此时病情没有完全控制，仍然在进展，又不适合进行手术，可以换用其他的治疗，比如使用阿比特龙等药物，也可以进一步的治疗。另外，对于部分患者可以结合放疗和静脉的化疗，比如应用多西他赛进行化疗，或者放化疗联合进行，也可选择放化疗结合内分泌治疗。

睾丸癌有可能导致甲胎蛋白升高，睾丸癌有多种类型，主要可以分为精原细胞型和生殖细胞型。精原细胞型通常不会导致甲胎蛋白升高，但其他类型的睾丸肿瘤、睾丸癌，完全有可能会导致甲胎蛋白升高。有时可能同时合并绒毛膜促性腺激素，即HCG的升高。所以怀疑患者患有睾丸肿瘤、睾丸癌时，常规检查中要做甲胎蛋白、HCG筛查，如检查结果显示明显升高，通常提示可能是有生殖细胞肿瘤。但甲胎蛋白不升高，也不代表就不是睾丸癌，比如精原细胞瘤也属于睾丸癌，且属于睾丸癌中比较常见的类型，但甲胎蛋白可能不升高。所以无论升高与否，均可能为睾丸癌。

老年人尿失禁实际上分为多种情况，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈尿失禁及混合性尿失禁，具体如下： 1、压力性尿失禁：主要发生于老年女性，可能以咳嗽、打喷嚏或者跑、跳、走快而漏尿为主，通常称为压力性尿失禁。根本发病机制考虑与年龄增大后盆底肌肉、韧带支持力量薄弱有关；2、急迫性尿失禁：老年男性尿失禁经常由于尿急或前列腺肥大，导致膀胱稳定性下降以及敏感性升高，小便时尿急即为急迫性尿失禁；3、充盈尿失禁：部分患者每次排尿不干净，膀胱经常处于充盈状态，此时夜间睡觉可出现尿床，称为充盈性尿失禁；4、混合性尿失禁：如果以上三种情况均存在，可能属于混合性尿失禁。

尿失禁的常见护理措施如下：1、注意水的管理：每天饮水量需有明确的管理，水的摄入需要适量。水分过少，尿液浓度高，尿路刺激症状会更重，肾脏功能和身体健康均会有影响，但是水分过多会加重尿失禁症状；2、适当运动：如果病人是压力性尿失禁，蹦跳等运动需要适当控制，蹦跳或者快走等会增加腹压，从而加重尿失禁；3、局部尿液收集：如果病人是男性，可以在阴茎上套收集袋，女性可以用尿不湿或者吸收垫进行处理，以免尿液散落，引起泌尿系感染或者皮肤损坏。

尿失禁的常见治疗需根据具体类型、程度，决定具体治疗方式，常见原因以及措施如下：1、急迫性尿失禁：主要通过药物治疗，治疗药物包括M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新、丙哌维林等，β3受体阻滞剂，比如米拉贝隆等。有时可以用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛等；2、压力性尿失禁：药物治疗对于压力性尿失禁作用相对较小，可以治疗心理疾病药物，比如欣百达等以及盐酸米多君等，可以治疗压力性尿失禁。上述药物说明书有时适应证不包括尿失禁治疗作用，或者副作用相对较大，所以应用较少，压力性尿失禁的金标准治疗是吊带手术治疗。

压力性尿失禁有很多处理办法，主要包括以下几个方面： 1、采取保守的方法，推荐患者采用盆底功能训练，目的是增强盆底、尿道周围肌肉以及其它支持组织的力量。从发病机理来看，它和盆底或者尿道周围支持组织变弱有关系，但并不是所有的患者通过保守的方法都能解决问题； 2、上述方式无效者可通过药物治疗，甚至手术方式干预。但临床没有特别理想的药物，经常采用药物均有很明显的副作用。若通过手术方式解决，效果较好，但为有创伤治疗。

打喷嚏漏尿是压力性尿失禁的临床表现。压力性尿失禁经常发生于中老年女性，在国内甚至国外，这类病人的发生比例都非常高。但是打喷嚏漏尿并不是唯一的症状，病人在大笑、咳嗽、跑跳或者负重时，也会有漏尿表现，这些都是压力性尿失禁比较典型的症状。 此病多由于女性盆底支持结构，即尿道周围的肌肉、韧带薄弱导致尿道近端的移动度增加，继而造成压力性尿失禁的发生。

患者出现尿道下裂，属于先天性疾病，可对生育产生一定影响，但是并非完全无法生育。如果患者出现尿道下裂，未进行医学干预，当阴茎勃起后是下弯状态，可能无法正常性生活，会对生育产生影响，但是可选择辅助生殖手段完成生育。如果患者及时在适当年龄进行手术，解决阴茎下弯、阴茎发育障碍、排尿障碍问题，可正常完成生育过程。