黄钟明

肾盂癌的转移是多部位的，包括淋巴结转移、骨转移等。如果出现骨转移，应从以下几方面进行考量，再给予治疗，具体如下： 1、评估骨转移具体的范围，及骨转移的性质是溶骨性、成骨性或混合性； 2、评估骨转移给病人造成的影响，如疼痛、活动受限。如果局部转移范围不是太大，没有明确的症状，甚至转移也只是一种可疑诊断，则可先进行密切观察。如果有明确广泛及多发性转移，则会给病人造成不良的症状，比如疼痛，影响患者的活动，可进行一些针对性治疗，如磷酸盐药物治疗，局部放射治疗，及对症镇痛治疗等。

肾盂癌手术后复查标准主要有以下几个方面： 1、尿液化验，观察尿液中有没有红细胞、白细胞以及出血表现； 2、如果有条件，应该检查尿液中的肿瘤标志物，如NMP22，即尿核基质蛋白22； 3、尿液的肿瘤细胞检查，即实验室检查； 4、检查肾脏的功能，包括血肌酐、血尿素氮等； 5、影像学检查，包括整个腹部、盆腔的CT，甚至全身影像学检查，以除外有没有转移； 6、若以严格的标准，应该给病人做膀胱镜检查。

在国际上或各个协会，肾盂癌具有标准切除范围，包括患侧输尿管和膀胱连接部的部位，即袖状切除。标准的手术名称叫肾盂输尿管全长切除术，如果按照原则，应该按照这种方式进行手术治疗。 但是，临床上对于不同的病人，应具体处理。如果有的病人存在孤立肾，或绝不接受肾切除及术后肾功能不好、透析等一系列情况，可能也会考虑进行相对保守的手术治疗。但是严格意义上，这种治疗是不符合原则的。

肾错构瘤会引起腰痛，临床上很多患者都是因为腰痛发现的肾错构瘤，但也有部分患者是查体时发现肾错构瘤。肾脏错构瘤发生破裂、出血时，则会引起严重的、明显的腰痛。少数情况下，因为肾错构瘤体积太大，对周围造成压迫，也会造成腰痛。肾错构瘤的标准名称是血管平滑肌脂肪瘤，一般没有完整的包膜，与正常肾组织之间很少有清晰的界限，肿瘤也比较疏松，所以比较容易发生破裂。而在发生破裂时，因为其中含有很多的血管组织，所以血运比较丰富，容易出血。而在发生破裂、出血时，患者可能会发生剧烈的腰痛，甚至严重时还会出现休克、血尿。

膀胱过度活动症的病因目前尚未明确，可能该疾病无法完全治愈或者无法完全恢复，也可能在恢复后出现复发。患者应明确是否存在导致膀胱过度活动症的原因，在没有找到原因之前，暂时称为膀胱过度活动症。但如果找到明确的病因，则不可称为膀胱过度活动症。比如神经系统病变，需要进行针对病因进行治疗。如果患者无法找到膀胱过度活动症的明确原因，则属于原发性膀胱过度活动症。如果症状比较顽固或反复发作，可能治疗需要的时间比较长。治疗时选用的药物主要是M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，也可使用β3受体兴奋剂，比如米拉贝隆等。如果药物治疗效果不理想，还可以结合膀胱训练、肉毒素注射、骶神经刺激等治疗，提高患者的生活质量。

膀胱过度活动症，属于病因不明的疾病，多数情况下可以治愈，但与感冒的治愈，并非完全相同概念。膀胱过度活动症由于病因不明，多数情况下是针对症状进行治疗，针对症状治疗的药物主要如下：1、M受体阻滞剂：主要包括托特罗定、索利那新、丙哌维林、奥宁等药物；2、β3受体兴奋剂：如米拉贝隆等药物；3、α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，也可以用于膀胱过度活动症的治疗。此类药物一般疗程在1-3个月，并非所有膀胱过度活动症病程都相同。部分患者经过药物的治疗，结合膀胱训练能够治愈，但部分患者可能需要长期的用药控制。

8mm的输尿管结石需要重视，输尿管结石要密切监测。如果已经造成肾积水，或者腰痛、腹痛、恶心、呕吐、肾绞痛等相关症状，或者有血尿表现，需要积极处理。因为8mm的结石可能无法自行排出，输尿管有8mm的结石排不出对肾功能会有影响。如果部分病人输尿管比较宽，8mm的结石可以通过多喝水、多运动自行排出，不一定要做碎石治疗。但多数情况下，可能需要药物治疗和密切观测，如果在药物治疗效果不理想的情况下，要进一步做体外冲击波碎石，或者输尿管镜手术碎石等治疗。

单侧隐睾的影响常体现在以下几方面：1、影响雄激素分泌：睾丸部分功能是产生雄激素，比如睾酮，可以维持患者雄性的体征。当患者出现单侧隐睾时，睾丸局部环境影响激素合成、分泌功能，可能会导致雄激素相对不足，会导致雄性的体征、表现不明显，比如胡子生长的速度变慢、喉结不明显等；2、影响生育功能：睾丸还有产生精子的功能，当睾丸所处的环境温度以及内分泌状况不合理时，对曲细精管的发育也会造成一定影响，可影响精子产生功能，从而影响患者生育；3、增大肿瘤风险：隐睾的存在有可能会增加睾丸肿瘤发生的可能性，可能会危及患者生命。

尿频的常见原因如下：1、泌尿系统感染：包括常见尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎等，尿路感染经典症状即尿频、尿急、尿痛等；2、膀胱过度活动症：以尿急为核心症状，常伴有尿频；3、其他原因：如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎均会导致膀胱容量缩小、尿频。老年男性前列腺增生、放射性膀胱炎，或吸毒等不良嗜好摄入氯胺酮，会导致膀胱挛缩。此外，还有泌尿系统结石亦会导致尿路系统刺激，患者会有尿频表现。

女性患者出现尿频、尿急、尿痛时，可以挂以下几个科室：1、泌尿科：患者出现尿频、尿急、尿痛，通常怀疑为泌尿系异常，泌尿科的医生可能会考虑患者存在泌尿性炎症，所以患者挂泌尿科是首选或者正确的选择。如果患者合并比较严重的血尿，泌尿科医生会进行鉴别，有时泌尿系结石也可以出现上述症状；2、肾内科：泌尿系感染并不完全是外科疾病，也可能是内科疾病，如肾盂肾炎，或者合并肾功能不全等。针对此类疾病，内科医生的治疗经验更丰富，并且用药会比较有经验；3、感染科：当患者反复出现上述症状时，可以挂感染科，感染科医生针对特殊、复杂的感染则具有更多的临床经验。