黄钟明

在尿路感染中，最常见的细菌是大肠埃希氏菌即大肠杆菌，无论是通过尿培养，或者各种文献的记载，都表明大肠杆菌是泌尿系感染内最常见的细菌。大肠埃希氏菌来源于肠道，容易造成泌尿系感染的原因，可能和肠道与泌尿系的解剖位置比较接近有关。此外，还有其他比较常见的细菌，主要如下：1、粪肠球菌：粪肠球菌来源于肠道，因此与大肠埃希氏菌的引发原因相同，也会造成泌尿系的感染；2、肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌有时也会由于一些疾病，造成泌尿系感染；3、其它细菌：如葡萄球菌，或者链球菌，容易在皮肤上滋生，造成泌尿系感染。

非细菌性膀胱炎的治疗与疾病类型有关，常见于以下几种情况：1、结核性膀胱炎：标准的治疗是抗结核，可能有三联、四联的抗痨治疗，等到患者的结核控制比较稳定，膀胱如果出现挛缩，可能需要进行膀胱扩大的手术；2、间质性膀胱炎：患者需进行对症治疗，使用止疼药镇痛，也需使用阿米替林、肉毒素，或者M受体阻滞剂，比如托特罗定。另外，患者还可使用环孢素，以及膀胱可以灌注的药物，比如西施泰、辣椒辣素等；3、其他类型膀胱炎：包括腺性膀胱炎，如果怀疑有肿瘤的风险，患者还需要手术治疗。如果是放射性膀胱炎，则可以对症地使用止血、止痛药物，甚至使用高压氧舱进行治疗。

肾囊肿也好，女性肾囊肿也好，常见的临床表现如下：1、一侧腰部不适、疼痛：可以表现为局部胀感，疼痛比较闷，属于比较胀的疼痛，但疼痛不是太剧烈。如果囊肿体积比较大，囊肿在5-6cm以上，囊肿越大，造成疼痛症状的可能性越大；2、局部腰胀：如果囊肿偏大，导致肾脏肾盂、输尿管受到压迫，导致一侧肾脏积水，出现局部胀感；3、出血、斑块：如果囊肿巨大，发生破裂，局部会有出血，表现为腰部剧痛，甚至皮下出现出血、斑块；4、高血压：此种情况比较少见，囊肿大有时会引起高血压。

尿道结石不属于较严重的疾病，并且不会存在危险，威胁患者的健康。通常95%以上的泌尿系结石，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都是由肾结石在向外排的过程中发生，不属于原发疾病。尿道结石由肾脏产生，经过输尿管、膀胱所形成，较容易得到诊断。如果患者出现尿道结石，通常由于结石卡压尿道所致，进而引起排尿困难、排尿疼痛等症状。另外，根据肾结石、输尿管结石、膀胱结石的病史，容易得到诊断。在处理时需要使用探子将结石送回到膀胱，在膀胱镜下碎结石，进而使结石排出。

预防前列腺炎目前没有太明确，或者太有效的食疗方法。但是对于前列腺的一些致病因素，某些食物对其具有改善的作用。比如南瓜籽、豆浆等，此类食物或多或少含有一些植物性的雌激素，或者类似雌激素的结构化合物，进食后具有中和部分雄激素的作用，对于前列腺炎的治疗有一定的好处，但是也可能也会带来一些相应的问题。因此，预防前列腺炎的食物，实际上无论是教科书，或者是比较有共识的指南，都没有太明确的推荐。但是推荐的药物种类较多，比如植物制剂，包括锯叶棕、泽桂癃爽片、热淋清，都有可能改善前列腺炎，但一般主要用于治疗，而不是预防。

对于跑步治疗前列腺炎存在效果，但患者感觉到明显效果的时间根据个人的具体情况而定。而前列腺炎的炎症轻重程度、跑步的具体执行情况，以及跑步速度、频率、时间等，均会影响到治疗前列腺炎效果的体现。跑步可以调整、减轻、预防前列腺炎，也是治疗前列腺炎的方式，且治疗会持续起效。因为跑步有利于患者的局部血液循环，可加快局部炎症消散，但患者并不一定能感觉到每天积累的效果。若患者每天坚持跑步，在一段时间后积累效应会较为明显，此时即可感受到跑步带来的效果。

前列腺癌发生骨转移，生存期短则几个月，长则8-10年，甚至更长时间，具体生存时间不能一概而论。前列腺癌患者只要发生骨转移，就考虑是晚期前列腺癌，晚期前列腺癌不是没有办法医治，还有较多的治疗手段。前列腺癌骨转移患者，可应用抗雄激素治疗、内分泌治疗、化疗，以及针对转移癌、转移灶的放射性治疗，还有免疫治疗等，治疗效果较好。前列腺癌发生骨转移，不一定代表只能活几个月，具体存活时间取决于药物治疗程度、治疗积极性、反应、患者身体状况等，治疗效果良好的患者可能会存活10-20年。

膀胱过度活动症的病因目前尚未明确，可能该疾病无法完全治愈或者无法完全恢复，也可能在恢复后出现复发。患者应明确是否存在导致膀胱过度活动症的原因，在没有找到原因之前，暂时称为膀胱过度活动症。但如果找到明确的病因，则不可称为膀胱过度活动症。比如神经系统病变，需要进行针对病因进行治疗。如果患者无法找到膀胱过度活动症的明确原因，则属于原发性膀胱过度活动症。如果症状比较顽固或反复发作，可能治疗需要的时间比较长。治疗时选用的药物主要是M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，也可使用β3受体兴奋剂，比如米拉贝隆等。如果药物治疗效果不理想，还可以结合膀胱训练、肉毒素注射、骶神经刺激等治疗，提高患者的生活质量。

由于CT对泌尿系结石较为敏感，所以输尿管结石的检出率较高，通常可以通过CT检查发现结石，但也可能存在遗漏。CT检查的原理是使用X线对人体层面进行扫描，CT层厚通常为5mm，所以若结石上下径＜5mm，则存在遗漏的可能性。但临床上出现漏诊的可能性较低，输尿管结石CT检出率在95%以上。所以CT通常能够检查出是否存在输尿管结石，患者无需过度担心。若通过CT检查未能够检查到结石，则高度提示患者不存在输尿管结石。

尿频、尿量多的常见原因如下：1、尿崩症：当机体抗利尿激素系统异常，导致肾脏出现肾性尿崩或垂体性尿崩症，即机体水分重吸收减少导致水分大量丢失，需大量饮水维持正常机体水平，因此尿崩症是尿频、尿量多的原因；2、糖尿病：糖尿病早期病人表现为多饮、多食、多尿，与葡萄糖高渗性利尿有关；3、精神性烦渴：病人常有口渴感需经常饮水，但身体需维持水平衡状态，因此当饮水多时尿量会增多，在膀胱容量正常情况下排尿次数也会增多。