黄褐斑

讲解医师：孔连委  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院皮肤科
中医调理祛除黄褐斑是有效果的，中医称黄褐斑为黧黑斑，本病多与肝、脾、肾关系密切，气血不能上荣于面为主要病机，以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则，根据舌苔、脉象、症状及总的病情辩证分型：\n1、有肝郁气滞证，以疏肝理气、活血化瘀为治法，予逍遥散加减；\n2、肝肾不足证，以补益肝肾、滋阴降火为治法，予六味地黄丸加减；\n3、脾虚湿蕴证，以健脾益气、祛湿消斑为治法，予参苓白术散加减；\n4、气滞血瘀证，以理气活血、化瘀消斑为治法，予桃红四物汤加减。\n同时，还可以用赤芍、丹参、桃仁、红花等药物研未，适当做面膜。还有中医特色疗法，如针刺疗法，其中包括体针、耳针、按摩等疗法。患者要保持心情舒畅、乐观情绪、注意劳逸结合、睡眠充足，避免忧思恼怒、避免劳损，也避免日光暴晒，慎用含香料和药物性化妆品，不要吃刺激性药物及激素药物，多食富含维生素C的蔬菜水果，不要吃辛辣，不抽烟、喝酒。

讲解医师：宫晓峰  （主治医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
黄褐斑常见为肝郁气滞证，临床医生会给予口服逍遥丸，主要是疏肝理气、活血消斑，常见于女性，斑色一般是深褐，呈弥漫分布，患者常伴有烦躁不安、胸胁胀痛、乳房胀痛、月经不调，伴有口苦、咽干、舌质红、苔黄，脉弦细，中医通过辨证论治给予疏肝理气、活血消炎的方法治疗，常采用逍遥丸进行加减治疗，主要情况如下：\n1、口苦咽干大便秘结者：可以加用牡丹皮。\n2、伴有月经不调者：可以用于榛子、香附进行治疗。\n给予逍遥丸治疗黄褐斑时一定通过辨证治疗，辨证为肝郁气滞型效果才比较明显。除此以外，还要告知患者注意心情舒畅，避免忧思恼怒，要注意劳逸结合，保证充足的睡眠。在治疗黄褐斑时一定要避免阳光直射，避免应用一些化学品、刺激的护肤品，同时多吃含维生素C的蔬菜、水果，不要吃辛辣的食物，要少饮酒。

黄褐斑的治疗现在仍然相对困难，生活方面需要慎用护肤品，减少过敏性食物和药物的服用。黄褐斑采用激光治疗，通常来说效果比较短暂，容易反复发作，给患者造成很大伤害。激光治疗以后，本身已属于物理创伤，部分患者如果保护不好，受到紫外线的照射，则会出现相比以前更为严重的色素沉着，造成色素加重的情况，所以建议谨慎使用。

人面部的斑，无论是雀斑、黄褐斑，还是老年斑，发生都与紫外线照射有关，可有效减少紫外线的照射，起到淡斑作用。比如常见的防晒措施，涂擦防晒霜、打伞、戴帽子、穿防晒衣等都可有效淡斑。除以上措施外，适当改善饮食也可起到淡斑作用。有抗氧化、保湿作用的食物也具有淡斑功效。常见的食物当中，如银耳、百合等具有滋阴润肺作用的食物，有很好的保湿功效，也具有一定的淡斑作用。

在干性皮肤的人群中，女性发生黄褐斑较为常见，最常见的部位即两颊，像蝴蝶的两个翅膀一样，通常呈对称分布。黄褐斑的发生通常与情绪有关。若经常处于焦虑，甚至抑郁的状态，则易导致色素代谢异常，从而出现两颊部位发生黄褐斑。同时，两颊也是接受紫外线最多的部位，通常是以颧骨为中心，颧骨最高的部位接受紫外线最多，也是发生黄褐斑最重的部位。 从中医理论来讲，两颊也是肝经、肺经循行的部位，如果长期处于焦虑抑郁状态，易出现肝经气滞血瘀，在对应的两颊部即可出现黄褐斑。

典型黄褐斑专科的皮肤科医生诊断并不困难，主要结合病史，即发病年龄、性别、典型临床表现，即鼻部、面颊、颧部这些地方对称性的浅褐色斑片，即可确诊黄褐斑。因黄褐斑在临床上表现各异，因患者可能进行一些治疗，自己乱用过药物，造成不典型的黄褐斑。 针对这样人群，也有相应办法辅助诊断，如可选择伍德灯照射、皮肤镜检查、共聚焦显微镜，这些均是无创检测手段，检测效果非常好，可辅助临床医生进行黄褐斑确诊。甚至还有一些情况，通过这些无创检测未能够确诊黄褐斑，但临床上又非常怀疑的情况，可选择组织病理检查即皮肤活检，但为有创操作，且黄褐斑又发生在面部，患者及医生均会较谨慎选择这种检测手段。

应用激光治疗需明确黄褐斑分期。黄褐斑分为活动期和稳定期，又分为四种类型，包括色素型、血管型、色素优势型和血管优势型。治疗黄褐斑的激光一般分为两种，一种为针对血管激光，如染料激光；另一种为针对色素激光，如调Q或点阵激光。单纯色素型可使用针对色素激光进行治疗，存在血管因素参与时，如血管型或血管优势型或色素优势型等，需先控制炎症，修复皮肤屏障功能障碍，辅以染料激光等封闭血管的激光治疗。此时若使用单纯针对色素的激光治疗，一般会破坏皮肤屏障加重炎症，更易出现皮损的复发和加重。无论选用何种激光治疗，参数设定均需温和。 目前更为简单的分型办法为将黄褐斑分为炎症型黄褐斑和非炎症型黄褐斑，炎症型黄褐斑对于多种治疗措施存在抵抗，且外用药物激光或光电治疗更易出现皮损复发和加重。且患者处于炎症时需警惕过度使用激光治疗，应以抗炎和修复皮肤屏障功能为主，辅以血管封闭治疗激光效果更好。

目前的阶段用光电治疗技术祛斑的效果较好，期待科技的发展后有更好的手段治疗。祛斑可以用强脉冲光，也可以用祛色素的激光波长设备，如532nm、694nm、755nm、1064nm等波长都有较好的祛斑作用。随着波长的延长，对不同深度的斑，疗效不同。比如雀斑，选穿透比较浅的波长，如532nm、694nm、755nm，祛斑效果较好。对于黄褐斑，则需选择694nm、755nm、1064nm波长的设备，有一定的疗效。对于太田痣，因为是真皮斑，应选择较深的1064nm、755nm、694nm，有比较确定的疗效。祛斑除用这些治疗手段外，要保持好的效果，应注意防晒，预防斑的再出现，甚至激光治疗后，易出现返黑，均与防晒有关。所以要达到良好的祛斑效果，首先应选择比较恰当的治疗手段，同时注意伤口的护理以及防晒。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
黄褐斑在临床当中是一种非常常见的，色素沉着性皮肤黏膜病。黄褐斑往往是有一些非常不错的治疗选择，是可以来进行应用的，像激光以及外涂氢醌霜，或者是口服维生素C等药物，都是可以起到一个不错的治疗作用，但并不能够保证患者应用蜂王浆可以治疗黄褐斑。蜂王浆其实治疗黄褐斑算是一种食疗的方式，但其实蜂王浆并没有一个有效的可以淡化色斑，并缓解患者的黑素代谢异常，或者是调节患者激素水平这样的作用。而长期服用蜂王浆可能会起到一定的作用，但这个时间可能会非常长，而且也并不是所有的黄褐斑患者都比较适合服用蜂王浆。所以，患者发生了黄褐斑，还是要在正规医院医生的指导下来进行治疗，不要轻信一些所谓的偏方。

讲解医师：李天举  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院皮肤科
黄褐斑是一个皮肤科非常常见的色素性皮肤病。临床主要发生于女性人群，尤其是在30-40岁的女性人群，好发部位是面颊部、颧部以及上额部等等。本病的发病原因不是特别清楚，考虑和日晒、体内激素水平变化等有关系。在中医方面主要是考虑有些脾虚、气滞、肝郁、肾气虚弱以及气滞血瘀等不同的证型，在临床上要根据患者的色斑情况，以及舌苔、脉象等，综合辨证，再使用相应的方药。在外用药方面可以用一些中药药物面膜贴敷，连续使用也有不错的效果；另外有些中成药，比如归脾丸、知柏地黄丸、桃红四物汤、逍遥丸等，均是常用的中成药；此外针灸、刮痧等等，均在黄褐斑中有一定的应用。在采用中医治疗的时候，建议到正规中医院由专业的医师，根据具体情况辨证论治。