黄褐斑

应用激光治疗需明确黄褐斑分期。黄褐斑分为活动期和稳定期，又分为四种类型，包括色素型、血管型、色素优势型和血管优势型。治疗黄褐斑的激光一般分为两种，一种为针对血管激光，如染料激光；另一种为针对色素激光，如调Q或点阵激光。单纯色素型可使用针对色素激光进行治疗，存在血管因素参与时，如血管型或血管优势型或色素优势型等，需先控制炎症，修复皮肤屏障功能障碍，辅以染料激光等封闭血管的激光治疗。此时若使用单纯针对色素的激光治疗，一般会破坏皮肤屏障加重炎症，更易出现皮损的复发和加重。无论选用何种激光治疗，参数设定均需温和。 目前更为简单的分型办法为将黄褐斑分为炎症型黄褐斑和非炎症型黄褐斑，炎症型黄褐斑对于多种治疗措施存在抵抗，且外用药物激光或光电治疗更易出现皮损复发和加重。且患者处于炎症时需警惕过度使用激光治疗，应以抗炎和修复皮肤屏障功能为主，辅以血管封闭治疗激光效果更好。

黄褐斑的治疗具有一定难度，属于易诊难治的一种皮肤病，部分患者通过综合治疗可以使皮损减轻或消退，而部分患者治疗效果比较差，甚至有患者皮损好转后受到刺激因素以后又复发。在黄褐斑治疗中，首先要针对各个致病因素制定方案，要避免各种可能导致黄褐斑加重诱因，如紫外线照射、过度摩擦面部、医用去角质护肤品以及情绪烦躁易怒等。 另外有一部分黄褐斑患者存在内分泌紊乱，所以黄褐斑治疗目前是以联合治疗为主，包括系统用药、外用药物还有应用功能性护肤品，光电的治疗，如强脉冲光、调Q开关激光还有新型皮秒激光等，另外化学焕肤术，如果酸焕肤、复合酸焕肤，还有中医中药治疗，经过综合治疗大多数患者色斑会明显减轻或消退，但黄褐斑需要较长时间维持治疗以及做好防护，遇到诱发因素色斑有可能会复发。

面部色素斑种类比较多，要根据不同类型的色素斑采取不同措施，具体如下：1、先天性色素沉着斑：例如雀斑或太田痣，目前治疗方法通常采用调Q激光或皮秒激光，可以得到较好的疗效，患者要注意避光、防晒；2、后天性色素沉着斑：如黄褐斑、色素性化妆品皮炎，以及炎症后的色素沉着斑，例如痤疮遗留的黑色痘痕、痘印等，患者要尽量去除导致色素斑形成的原因，要避光、防晒，生活规律、不要熬夜、思想放松，患者可以口服维生素C、维生素E，局部外涂祛除色素的药膏，例如氢醌乳膏、壬二酸等，也可以经常外用富含有维生素C的面膜，淡化面部色素斑。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
患者辨证合适，一般需要至少0.5-1个月见到效果，可能要稳定2-3个月之后才能达到较明显的淡化黄褐斑的作用。\n黄褐斑是一种比较常见的面部色素加深性皮肤病，主要见于中青年女性，病因很复杂，有的是由于日光紫外线的照射或者使用了劣质的化妆品，有的则是有一些基础疾病，比如肝肾疾病、内分泌紊乱，还有就是精神、情绪因素，如紧张、烦躁都可以诱发黄褐斑的发生。所以出现了黄褐斑一般是综合治疗，使用中药调理也是可行的办法，首先是要准确的辨证施治。对于气滞血瘀型的黄褐斑可以选用桃红四物汤，肝、肾不足的可以选择六味地黄丸等，只有辨证准确则中药可能见效就更快一些，同时也要去除其他的诱因，比如防晒、保持心情舒畅等等。\n黄褐斑患者要多吃美容的食物，许多食物对于营养肌肤大有裨益，比如番茄中含有能够抑制黑色素的谷胱甘肽，胡萝卜中富含能够清除自由基、抗氧化的胡萝卜素，还有维生素C、E等均为美容的好帮手。

黄褐斑是多因素所致的色素障碍性皮肤病，与遗传、内分泌失调、神经功能障碍、化妆品、日光照射、怀孕和避孕药...

黄褐斑的治疗需要通过综合的疗法进行全方位的治疗，刷酸，即果酸治疗只是其中的方式之一，且有一定的治疗效果，但并不能通过单一的果酸治疗改善黄褐斑。因为黄褐斑的出现原因包括内源性因素、外源性因素，大多数情况下与内分泌紊乱失调、代谢水平的改变、生活和饮食习惯以及生活压力有关。在治疗的过程包括内科调节、外用药物、光电类产品以及结合果酸治疗，果酸治疗黄褐斑的基本原理是通过果酸的弱剥脱作用，清除角质层之后，渗透到达基底细胞层，对细胞功能的调节，细胞功能调节完成后能较好的完成色素颗粒的代谢作用，有效改善黄褐斑。果酸治疗黄褐斑有一定的风险，可能造成色素加重或反黑情况，所以在治疗的过程当中要谨慎操作。

黄褐斑的诱因较多，主要因女性内分泌失调、精神压力大、睡眠差、不良饮食等引起。故对于皮肤长黄褐斑，应本着预防与治疗相结合的方法改善和去除。治疗手段主要有激光、口服药物、外用药物等，同时应调理好女性内分泌环境，保持心情舒畅，才能达到较好的治疗效果。而且在激光治疗中，应选择低能量密度作用于皮肤，否则易加重黄褐斑症状。

黄褐斑的治疗现在仍然相对困难，生活方面需要慎用护肤品，减少过敏性食物和药物的服用。黄褐斑采用激光治疗，通常来说效果比较短暂，容易反复发作，给患者造成很大伤害。激光治疗以后，本身已属于物理创伤，部分患者如果保护不好，受到紫外线的照射，则会出现相比以前更为严重的色素沉着，造成色素加重的情况，所以建议谨慎使用。

黄褐斑多发于有过孕产史的中青年女性，通常表现在面颧部、颊部出现对称的蝴蝶状、淡褐色的色素斑，所以亦称为蝴蝶斑。其易发人群主要如下几种： 1、内分泌紊乱及孕期女性； 2、体内患有肝肾疾病或者肿瘤者； 3、不规范使用化妆品及深色皮肤者； 4、乱用药物及食用过敏性食物者； 5、经常受到紫外线照射的人群。 黄褐斑的治疗属于综合性难题，无论食物、药物、护肤品等多方面都要相互协调有效配合。

黄褐斑患者在饮食方面一定避免食用鱼、虾、辣和过敏性的食物，如金针菇、木耳、无花果、柚子及灰灰菜等，会加重紫外线的敏感，应多吃水果，增加维生素C和维生素E的摄入。黄褐斑患者需要注意，一定不要因为治病心切，胡乱擦用激素性药膏，甚至擦用国外进口的激素类药膏，使用之后会有短暂的色素消退，但是时间久了则会反复发作，出现皮肤发红发热，逐渐演变成为激素依赖性皮炎。