黄红军

患者在脚烫伤的恢复期出现走路痛时，锻炼应循序渐进、逐渐加强，患者应遵循先床上、后床下，先被动、后主动的原则。患者可先在床上进行简单的功能锻炼，如伸腿、屈腿等，在家人或护理人员的辅助下，进行简单的被动训练，被动训练由小幅度到大幅度，经过早期功能锻炼准备，一般患者可以逐渐适应下床行走。患者脚被烫伤以后，由于长时间不运动，某些关节会僵硬，患者运动时疼痛比较明显。如果患者突然加大锻炼幅度，疼痛较为明显，有时还会造成新的损伤。如果患者下床行走仍然疼痛，对疼痛部位、疼痛的原因综合分析以后，做针对性的功能锻炼，或功能锻炼治疗。经过循序渐进的功能锻炼，以及循序渐进的治疗，一般患者功能恢复比较好。

烫伤后严禁用酒精消毒，烫伤后由于创面表皮脱落，外露的细胞比较脆弱，而酒精可以导致这些细胞的坏死、变性，由于酒精还有固定作用，从而引起创面的加深、加重。另外创面组织的坏死，通常还会合并局部组织感染，而在感染和坏死的互相影响下，会造成创面难以自行愈合，或愈合时间较长，继而给予患者造成很大的痛苦，因此酒精需要绝对禁用。临床上确实有用酒精消毒烫伤创面的患者，其创面很难愈合，且日后瘢痕较重，甚至可能影响到肢体功能。烫伤后，除酒精不能应用以外，其他严禁应用刺激性较强的消毒产品，还包括双氧水等。建议使用柔和的消毒液，或生理盐水冲洗等，之后再外用无菌敷料包扎等，即可解决问题，同时创面不易感染。

烫伤创面不能用醋，烫伤以后表皮出现剥脱，外露的细胞比较脆弱，且对外界的很多消毒液或液体，均较为敏感，包括食醋。食醋是乙酸稀释以后的酸性液体，因此对细胞具有破坏作用，可以造成外露的细胞变性、坏死，引起创面的加深、加重，类似临床上的酸烧伤。另外局部的组织坏死容易合并感染，而在感染、坏死的相互影响下，可能会引起患者的创面难以自行愈合，或愈合时间明显延长，同时瘢痕会比较严重。如果是在功能部位，创面愈合后通常还会影响局部功能，例如手、足的功能，因此烫伤后严禁应用食醋。此外牙膏、酱油、糖、食盐等所谓的偏方和窍门，均严禁使用。

儿童被开水烫伤后，因为皮肤比较菲薄，且通常会渗进真皮，所以创面愈合后会遗留瘢痕。烫伤如果想避免出现瘢痕，需要经过一系列正规的处理和治疗，常见如下：1、迅速脱离热源：如果是衣物，便迅速脱去衣物，面部、手部可以用冷水喷淋，来减轻局部温度，避免创面的加深、加重。如果脱去鞋袜，或衣物比较困难，或当时手忙脚乱，比较简单的办法是用冷水直接浇灌到被热水烫伤部位，或用脚直接伸到冷水盆、冷水桶中来脱离热源。因此脱离热源是较为关键，且为治疗的基础；2、创面处理：早期进行冷疗后，要正规处理创面，使用的消毒液刺激性要小，再应用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶软膏等外用后，再进行无菌敷料包扎，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等。

腿被烫伤后起泡，常见的处理有以下几方面：1、注意迅速脱离热源、脱去衣物，并进行冷疗，可以用冷水或冰块，但要注意包毛巾或无菌纱布，否则直接放到创面上可能造成局部冻伤，或二次损伤等加深创面；2、经过处理后，需要考虑包扎创面，以及创面的冲洗消毒，可以用生理盐水，或稀释的碘伏。另外如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，但如果水泡较小，例如直径在0.5cm以下，可以保留其完整，并局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等覆盖创面。同时注意敷料渗湿后，需要及时更换，否则容易造成局部感染；3、烫伤后的泡皮通常可以保留1周左右，但如果1周泡皮仍然完整，或泡皮仍然没有脱去，由于此时泡皮已经没有保护作用，再保留可能造成局部感染，从而加重创面，因此需要将其剪除；4、患者还需要注意将患肢抬高，即卧床休息、避免下垂，否则静脉回流受限，可以导致局部感染、延迟创面愈合等情况，同时注意作息、清淡饮食。经过一系列处理，腿部的烫伤创面通常愈合会比较顺利，10天左右创面能够完全愈合，且创面愈合后，通常也不会遗留瘢痕。

油烫伤后常见用药如下：1、凡士林软膏：凡士林软膏有保持创面湿润、促进创面愈合的作用，临床上应用较多；2、抗生素软膏：在家使用比较方便，比如红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏；3、生长因子类凝胶：具有保持创面湿润、促进创面愈合的作用；4、无机或有机生物敷料：部分生物敷料是膏剂或凝胶状，局部外用可以促进创面愈合，使创面愈合速度更快、质量更好，可以避免创面愈合以后形成疤痕；5、湿性愈合敷料：比如美皮康银，有时比外用药物效果更好，但要在医生指导下应用。但被油烫伤后最好到医院，在医生指导下用药，不要自行主张用药。

浅Ⅱ度烫伤经过治疗后不会结痂，因为浅Ⅱ度烧伤创面比较浅，经过包扎治疗，患者7-10天左右创伤便可以愈合，不遗留疤痕，所以外观比较好。结痂通常采用的是暴露疗法，而暴露疗法对于浅度烧伤会加深、加重创面。因为外露细胞通过干燥的方法，受到破坏后出现坏死，再通过表面结痂来达到深层组织的愈合，此时便会遗留疤痕，所以不建议采用暴露疗法。但对于部分特殊部位，如会阴、面部等出现浅Ⅱ度烧伤，包扎比较困难，且影响外观、生活，便可以采用暴露疗法。需要注意并不是促进干燥，导致结痂后愈合，而是通过放水泡液、经常消毒，以及外涂药物，来使患者创面局部是半湿润状态，以促进创面愈合。

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。

烫伤后的泡皮不要去掉，烫伤的泡皮是半透膜，对创面有保护作用。泡皮内的渗液含有生长因子，可以促进表皮再生，促进创面的快速愈合，因此泡皮有保护作用。另外，烫伤的泡皮可以减轻创面处的疼痛，因此早期应保留泡皮，如果水泡张力较大，可以在消毒以后利用无菌敷料覆盖，用无菌的针头刺破泡皮，让渗液有一部分渗出，减轻水泡的张力。经过简单的处理，通常7-10天创面能够愈合。如果患者1周左右泡皮仍然没有脱落，应考虑剪除泡皮，此时的泡皮已经失去半透膜的作用，没有保护作用，长期的遗留可以导致局部感染。局部去除渗液以后，应用烧烫伤类的药物，如磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，促进创面的愈合。经过简单的处理，患者创面通常愈合比较顺利，创面愈合以后基本没有疤痕，外观也比较好。