黄红军

烫伤后疤痕主要是预防，预防大于治疗。若为疤痕早期，可以涂硅酮类药物、外用弹力套或弹力绷带，来抑制疤痕增生，多数患者会取得较满意的效果。一旦疤痕形成，对于早期疤痕，如1年内的疤痕，可以继续使用硅酮类药物和弹力套。部分患者也可以采用激光治疗，目前使用的点阵激光效果较好。部分患者也可以采用，局部皮质类固醇激素的注射治疗，但通常适用于疤痕面积较小的患者。还有部分患者可以采用浅层放射性射线治疗，经过综合治疗，多数患者能够取得较为满意的效果。若非手术办法效果不佳，也可采用手术切除疤痕。切除疤痕的修复方法较多，如直接缝合、采用局部皮瓣修复、用正常皮肤代替疤痕皮肤、用扩张器扩张正常皮肤代替疤痕皮肤等。多数患者经过手术治疗，效果也较好。疤痕治疗关键是需要正规治疗，听从医生建议，让医生判断效果较好的具体治疗方法，不要盲目相信偏方或盲目应用错误的方法。

烫伤疤痕增生可以修复，常见修复方式如下：1、药物治疗：烫伤出现疤痕增生，可应用疤痕药物进行治疗，代表性药物是硅酮类，比如舒巴坦、舒痕、硅胶片等，中成药有积雪苷霜软膏；2、压力治疗：可穿弹力衣服、弹力套、弹力绷带等，压力治疗需要紧、持久，争取24小时应用，疤痕增生可以受到明显抑制，疤痕外观可以得到较大改善；3、手术治疗：如果烫伤疤痕已经成熟或超过1年以上，疤痕完全消除可能比较困难，如果患者有改善外观的需求，可采用手术切除疤痕，行疤痕精细缝合，患者外观可以恢复到基本正常。如果疤痕较大，可采用皮瓣修复疤痕，或采用扩张器扩张正常皮肤，代替疤痕皮肤，改善烫伤疤痕增生的局部外观。

脸上烫伤出现疤痕，常见治疗方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：如果疤痕仍在增生期，比如烫伤1年内，可外涂治疗疤痕类的药物，比如硅酮类药物，包括舒痕、硅胶片、积雪苷霜软膏等；2、压力疗法：可采用弹力绷带、弹力套、弹力衣物等，进行综合性治疗。二、手术治疗：如果患者疤痕存在的时间较长，超过1年，可采用手术治疗，根据疤痕面积大小不同，所采用的手术方法也略有不同。线性小片型疤痕可采用手术切除，采用皮肤精细缝合的方法，改善局部外观，多数患者通过1次或多次手术切除，外观可完全恢复到接近正常的状态。如果面积较大，手术切除后，创面难以修复，可采用扩张器扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕处皮肤。三、点阵激光：可明显改善疤痕处外观，根据疤痕不同的程度、面积，采用方法也不相同，患者需到专业医院听从医生建议治疗面部疤痕。

烫伤破皮建议用纱布包扎，烫伤后表皮脱落，外露细胞较脆弱，容易受外界因素影响，导致创面局部感染、表皮细胞坏死等，造成创面加深、加重，纱布包扎可以起到保护作用。破皮局部进行清洁、消毒后，需要外涂烧伤类药膏，比如磺胺嘧啶乳膏，用无菌纱布进行包扎，加速烫伤创面愈合。如果患者无条件包扎或不愿包扎，也可采用局部清洁消毒，外涂烧擦伤类药膏或凡士林软膏，主要目的是保持局部清洁、湿润，避免局部干燥，干燥后会使创面加深、加重，涂抹药膏后，愈合创面不会遗留疤痕。部分患者要采用干燥疗法，干燥疗法会使创面加深、加重，如果一定要用，也可外喷烧伤酊，创面暴露疗法的多数患者也能顺利愈合。

患者烫伤后，用常温水冷疗即可，不必用冰水冷疗。冰水会使局部温度迅速下降，如果烫伤面积较大，甚至可以造成全身温度下降，导致一定副作用。常温水可以达到冷疗的目的，但要及时更换，如果是在夏天，常温水温度较快会升高，失去降温以减轻疼痛的作用，而在冬天，注意避免应用冷水造成体温失温。除冷水外，烫伤后也可以用冰块，冰块较简单、方便使用，可以用毛巾包裹冰块放置到局部，减轻局部疼痛。临床上冷疗常用常温水止痛，在烫伤后期换药过程中，如果要用生理盐水冲洗创面，可以用常温水或温水，刺激性较小，对创面有一定保护作用，尤其是冬天，患者舒适程度较好。

烫伤后的疤痕由轻到重，不同类型常见形状如下：1、轻型疤痕：疤痕呈点状、小片状，轻度高出皮肤或高出皮肤不明显，局部呈粉红色或轻度暗红色，不伴有瘙痒或疼痛，这类疤痕经过正规的抗疤痕综合治疗，可以恢复达到接近正常皮肤的外观。治疗方法主要有局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，患者应配合使用压力治疗，可以用弹力衣物、弹力套或弹力绷带，患者愈合较好；2、中度疤痕：疤痕疤痕呈片状，面积较大，高出皮肤比较明显，疤痕呈暗红色，通常伴有瘙痒和疼痛，这类患者要正规的进行预防疤痕增生综合治疗，局部外涂药物，比如舒疤坦祛疤凝胶，配合正规压力治疗，比如弹力套、弹力衣物或弹力绷带。压力治疗创面愈合后就要应用，白天晚上都要应用，经过综合的治疗多数患者恢复很满意，如果恢复不满意，可以采用手术、激光或浅层放射线治疗；3、严重疤痕：疤痕明显高出皮肤、表面不平伴有瘙痒、疼痛，局部颜色呈暗红色，通常需要手术治疗，手术包括手术切除、直接皮肤精细缝合，切除后局部植皮或切除以后，采用周围的正常皮肤代替疤痕皮肤等方法治疗；4、特殊疤痕：临床上叫疤痕疙瘩，主要表现疤痕高低不平、边缘不规则、呈线束状，通常伴有瘙痒、疼痛，疤痕呈暗红色，患者因搔抓局部出现小溃疡，这类疤痕疙瘩主要是手术加浅层放射线治疗。

烫伤后被太阳晒，主要有如下反应：1、创面损伤加重：烫伤后创面外露的细胞较脆弱，易受外界物理、化学因素影响，导致细胞损伤、凋亡、坏死。太阳直射后，紫外线可以直接穿透表面皮肤，使皮肤损伤加重，导致创面加深、加重；2、局部色素沉着：局部皮肤烫伤后通常会遗留色素沉着，是烫伤后表皮郎格罕细胞、黑色素细胞过度增生的结果。太阳照射后，紫外线刺激黑色素细胞增生，易使局部色素沉着。因此烫伤后要避免日光直射，主要是进行遮蔽和减少外出，可以戴太阳帽、手套，穿遮蔽衣服，避免日光直射。

脚烫伤后应静养，脚烫伤后的基本要求是患肢抬高并卧床休息。脚烫伤后如果下垂，静脉回流受限，会延迟创面愈合。如果下肢行走或下垂时间较长，通常会导致创面感染。因此脚烫伤后要重视卧床休息，等创面愈合后再下床行走。如果需下床行走，应注意减少下垂时间，减少活动量，让创面尽早愈合。创面感染的特点为出现快且较严重，主要表现为炎症反应迅速扩展，渗及深部间隙，有时会伴有发热，严重时甚至可以危及生命。可能患者第1天行走时还未发生感染，第2天可能会突然出现创面充血、水肿，创面变黑程度加重。

被硫酸烫伤说法不准确，准确说法为被硫酸烧伤，皮肤接触硫酸导致的化学性烧伤，可以使皮肤出现腐蚀、迅速脱水，继而导致皮肤坏死较为严重，其处理措施主要有以下几点：1、脱离硫酸环境：用毛巾、干净衣物，或其他任何可以用的物品迅速擦拭，去掉硫酸；2、清水冲洗：使用大量清水反复冲洗，冲洗掉皮肤表面硫酸；3、中和硫酸：使用缓和性质的碱性物质进行中和，如碳酸氢钠等；4、急诊就诊：经过上述早期处理后，需紧急拨打120，迅速送到医院进行救治，同时注意患者的全身情况，观察患者有无昏迷、休克，另外，对于患者重要部位也要关注，如眼睛、耳朵等部位。经过上述早期的综合处理，以及后期前往医院的进一步治疗，较多被硫酸烧伤的患者可以得到较好救治，恢复效果也较好。

开水烫伤后，疼痛一般会持续4-5个小时。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度烧伤，疼痛较剧烈，应正确处理疼痛。减轻疼痛主要的方法是冷疗，可以应用冷水和冰块，但应用冰块时要包裹毛巾或者纱布，避免出现局部冻伤和二次损伤。经过早期冷疗，疼痛大部分能缓解。特殊部位如手等部位的烫伤，疼痛时间可能较长，可能超过4-5个小时。此时应继续进行冷疗，冷疗时间可以适当延长，最长可以延长到十几个小时。在长时间冷疗过程中，应避免出现冻伤，较好的方法是间断冷疗，如应用冰块一段时间后疼痛缓解，可尝试去除冰块，去除冰块一段时间后，如果局部又出现疼痛，再应用冰块。