黄红军

烫伤后疤掉了，局部呈红色，一般是指红印。此时通过以下处理，红印可在6个月左右消退：1、注意保护局部：烫伤结痂脱落后，遗留红印属于正常现象，局部皮肤较薄，碰撞或摩擦后易出现损伤或水疱，此时应保护局部；2、避免日光照射：日光照射可使局部色素沉着加重，影响外观，因此要注意遮挡。此时可穿遮挡衣物、戴帽子、戴手套等，避免日光直射，避免局部色素沉着；3、外涂疤痕药物：部分患者结痂脱落后，遗留的红印是疤痕增生的趋势，此时要涂抹治疗疤痕的药物，如舒巴坦祛疤凝胶等；4、穿弹力衣物：必要时应用弹力衣物，可以较好地起到压迫作用，达到抑制疤痕增生的目的；5、饮食注意：避免进食刺激性食物，如辛辣食物。如果容易出现过敏现象，应避免进食引起过敏的食物，比如鱼、虾等。

烫伤后常用的消毒剂如下：1、碘伏：常用的消毒剂是碘伏，患者可以稀释碘伏后应用；2、苯扎氯铵：除碘伏外，可以用季铵盐类的消毒液，比如苯扎氯铵。烫伤后创面表皮剥脱，外露的细胞比较脆弱，容易受各种因素影响，而导致细胞凋亡和坏死，所以要注意保护外露的脆弱细胞，要选择刺激性比较小的消毒液；3、生理盐水：如果是清洁创面，用生理盐水冲洗，也可以达到创面清洁的目的。烫伤后给创面消毒时要避免误区，部分患者在家处理创面时用刺激性比较强的消毒液，比如酒精或者双氧水反复冲洗消毒，会使创面明显加深，原本创面可以较快愈合，而变得不能愈合，甚至需要植皮才能修复，给患者带来痛苦和瘢痕，影响关节功能。所以，患者烫伤后用消毒液时要慎重、小心，避免使用刺激性比较强的消毒剂，建议在医生指导下进行创面治疗。

夏天烫伤注意事项，应注意以下几个常见方面：1、注意降温、防暑、避免过热：夏天温度较高，患者需要用敷料包扎，过热的天气加上敷料包扎，容易出现中暑现象。局部敷料，由于汗液浸湿，会更加潮湿，容易出现创面感染。因此夏天应尽量让患者在凉爽的房间或在有空调的房间内活动，注意防暑，注意保持敷料的清洁和干燥；2、避免日光照射：日光照射可以加深局部的色素沉着，形成不好的外观。应尽量避免日光直射，如果必须要出门，可以用遮阳衣物遮蔽，有利于保护创面和保护新生皮肤；3、注意饮食：夏天患者的饮食通常会受影响，应进食清淡食物，多饮水，保持患者的水、电解质平衡，避免出现休克等并发症。

烫伤后的疤痕可以晒太阳。烫伤后通常会形成疤痕，经过正规的抗疤痕治疗，通常外观可以恢复得比较满意。在治疗疤痕的过程中，对于非面部、手背等外观影响比较明显的部位，均可以晒太阳。因为晒太阳通常只会遗留色素沉着，但经过1-2年时间，色素沉着可以消退。但对于面部多数患者较为在意，此时需避免日光照射，可以采用遮盖的方法，如带面罩等，以避免日光直射、减轻局部色素沉着。局部色素沉着会影响患者外观，对患者心理造成影响。经过1年左右的遮蔽，患者色素沉着就不容易再出现，将来也不容易出现更严重的疤痕增生。所以烫伤后晒太阳，主要就是色素沉着，不会明显加重疤痕，而色素沉着也可以消退，不是永久遗留。所以根据患者需根据自身烫伤的不同部位、不同情况，自行斟酌处理。

烫伤可用冰敷止疼，是临床上常用的烫伤早期止痛方法。由于烫伤局部疼痛比较明显，且难以忍受，简单、有效的止疼方法是冷疗。冷疗可以用冷水和冰敷，冰敷是常用、常选择的冷疗方法。患者在冰敷过程中，要注意局部用无菌的纱布包扎，或者是用毛巾包扎冰块，避免出现创面的冻伤或二次损伤。冰敷时，患者可以采用持续冰敷和间断冰敷。间断的冰敷是冰敷一段时间，患者疼痛完全缓解，可以去掉冰块一段时间，观察冰敷效果。如果患者再次出现疼痛，可以再次进行冰敷，一直到去除冰块以后，疼痛不再出现，表示达到冰敷的目的，此时可以去除冰敷。冰敷止疼可以与其它止疼方法合用，比如口服止疼药物，例如布洛芬胶囊等，或者是肌注止疼药物，例如曲马多等，以及配合局部药物，例如利多卡因乳膏。冰敷是基础的止疼方法之一，在临床上要灵活应用，但要注意其原则，同时密切观察副作用。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。

烫伤创面建议采用包扎治疗，因此时创面表皮会不完整或脱落，外露细胞易受外界各种因素影响，导致进一步坏死，此时包扎疗法可以保护外露细胞，避免外露细胞因干燥等原因造成创面加深、加重。包扎还可以避免细菌侵染，从而避免创面感染，有利于药物和创面直接接触，也有利于护理。创面通常有较多渗液，如果不采用包扎疗法，渗液可以沾染衣物、被褥等其他物体。此时采用包扎疗法，敷料渗湿后可以及时更换，创面愈合较快，7-10天创面可以完全愈合，因此建议采用包扎疗法。对于特殊情况，如部位或人群特殊，也有其他治疗烫伤的方法，如暴露疗法，即完全没有敷料包扎，或半包疗法，即用单层纱布保护创面，要根据医生建议在医生指导下进行正确治疗。

低温烫伤的症状，主要有以下几点：1、水疱：渗液较少，具有干瘪感，是由于烫伤深度较深，一般是深Ⅱ度烫伤或Ⅲ度烫伤，低温会渗及深层脂肪层，因此渗液较少；2、疼痛不明显：局部疼痛不明显甚至没有疼痛，碰触、压迫创口没有明显触痛，主要原因是由于低温烫伤持续时间较长，创面及周围感觉神经末梢受到破坏，因此感觉不到明显疼痛；3、水肿不明显：一般情况下，烫伤创面会有明显水肿，会高出正常皮肤。但低温烫伤由于烫伤深度较深，一般无明显水肿，皮面甚至会低于周围正常皮肤，给人以凹陷感，是低温烫伤的常见症状。因此判断低温烫伤时，不要被表面现象迷惑，不要认为症状不重，较多患者烫伤较深、较严重。此外，不要误认为有水疱即Ⅱ度烧伤，有可能是Ⅲ度烫伤。如果烫伤至骨质表面，有可能是Ⅳ度烫伤，因此一定要重视低温烫伤的症状。

硫酸烫伤皮肤，一般需要3-5年时间才能恢复正常。硫酸烫伤临床上称硫酸烧伤，是化解烧伤的一种。硫酸烧伤后除有腐蚀作用以外，还有脱水、凝固作用，因此烧伤的深度一般是Ⅲ度，或者是Ⅳ度烧伤，此时患者一般需要手术植皮，或者是其他的修复方法修复创面。患者创面愈合以后，会遗留明显的不同于其他烧伤、烫伤的外观，局部色素沉着明显，瘢痕直径高出皮肤，瘢痕增生时间较长，用多种治疗瘢痕的药物，效果不明显，因此治疗硫酸烧伤后的瘢痕一定要坚持、要正规。治疗方法主要有局部外涂硅酮类的药物，比如舒巴坦凝胶，以及局部的压力治疗。外涂药物和压力治疗的期限应适当延长，甚至延长到1-2年，或者2-3年、3-5年，一直持续到局部的瘢痕软化、色素沉着变淡，才能终止治疗瘢痕。除用硅酮类药物以外，患者也可以配合使用减轻局部色素沉着的药物，比如氢醌乳膏，可以减轻局部皮肤的色素沉着，来改善被硫酸烧伤后皮肤外观。

患者烫伤可以应用冰块，烫伤以后建议尽早进行冷疗，冷疗可以用冷水，也可以用冰块或其他方式。冰块是冷疗常用的方法之一，但患者用冰块时，需要注意以下几点：1、避免冰块直接放置于创面上，容易导致局部冻伤，或者二次损伤，使用冰块时可以包毛巾或用纱布间隔；2、用冰块并非要持续使用，可以间断使用。患者的疼痛缓解后可以拿掉冰块，当疼痛再次出现时，可再次放置冰块，这样能避免局部出现冻伤或者二次损伤，并且可以动态观察。待创面疼痛缓解以后，可以给予创面包扎，创面包扎以后如果疼痛再次出现，也可以在敷料表面放置冰块；3、冰块可以放置较长时间，冷疗可以达到十几小时，并非1-2个小时，或者2-3个小时。等患者疼痛完全缓解后，去掉冰块以，提示冷疗可以不再使用。因此患者用冰块时可以灵活，但是注意事项一定要重视，避免并发症或者副作用。