黄红军

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。

烧伤愈合后，局部皮肤红痒，即瘢痕增生的表现。治疗瘢痕常用的方法包括涂药和压力治疗，主要治疗如下：1、外用药物：常用的为舒疤坦祛疤凝胶，还可以用类固醇激素等，包括皮质类固醇激素如糠酸莫米松乳膏等，可抑制瘢痕增生，缓解瘙痒症状。而局部注射皮质类固醇激素，是在瘢痕比较严重时采用的方法；2、压力治疗：可以配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，使瘢痕增生受到明显抑制；3、口服药物：如西咪替丁、依巴斯汀等抗过敏药物，可明显减轻皮肤瘙痒。患者应清淡饮食，避免进食辛辣食物，还应避免日光照射，避免局部碰触其他不明物体，应患肢抬高等，是抑制局部瘙痒、发红的措施。经过上述处理，烧伤愈合后的皮肤红痒一般能得到缓解。

烫伤后抹盐属于错误行为。烫伤后创面部位细胞外露、渗液较多，盐和渗液可以形成高渗性盐溶液，会破坏细胞，使细胞出现损伤或坏死，因此严禁烫伤后抹盐。临床上还见到部分患者抹酱油、抹醋、抹牙膏等，也属于错误行为。建议正规治疗烧烫伤创面，避免听信偏方或小窍门等。一旦出现创面加深、加重、感染或坏死等，将后悔莫及。烧烫伤早期，可以在家自行处理，即冷疗。冷疗可以减轻创面，避免创面进一步加深、加重。待创面疼痛缓解后，可以尽早到医院进行治疗。通常到医院后，会对创面进行清洁和消毒，并外用烧烫伤类药物。此类药物通常可以保护创面，如磺胺嘧啶银乳膏，具有一定的湿润和抗感染作用。再使用无菌敷料包扎，便可以预防创面加深、加重，避免创面感染。若创面愈合较为顺利，日后瘢痕会较轻或几乎不存在。因此需进行正规治疗，避免听信各种谣传和窍门。

烫伤后不可以用泡的盐水消毒，临床上禁止。多数患者烫伤后在家自行配制盐水进行消毒，通常会加深、加重创面。临床应用的盐水是生理盐水，有一定的浓度要求，即0.9%的氯化钠溶液。患者自行配置的盐水浓度通常较高，可能会杀死、破坏人体外露的细胞，导致创面的加深、加重，所以严禁在家自行配置盐水进行消毒。建议到医院进行正规的治疗，如用生理盐水冲洗，所以烧烫伤后要尽早到医院治疗，不要自行治疗。自行治疗通常会因为知识欠缺，听信偏方或窍门，应用后可能给患者造成很多的痛苦，甚至很多损伤无法挽回。部分患者创面加深、加重，可能需要植皮治疗，或勉强愈合以后瘢痕严重，影响到功能和外观。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。

烫伤后升级到真皮层全层，创面难以自行愈合时需要植皮，创面通常为Ⅲ度伤和Ⅳ度伤。Ⅲ度伤就是表皮和真皮完全烫伤，表现主要是基底苍白，Ⅳ度伤通常升级到骨肌腱等创面，通常由电烧伤或其他严重烧伤引起。患者要植皮，或者采用皮瓣方法进行修复，浅Ⅱ度烧伤不需要植皮治疗。深Ⅱ度烧伤在关键的部位，有时也需要采用植皮的方法进行修复，比如手部、手背部的深Ⅱ度烧伤，偏深的深Ⅱ度烧伤。因为患者可能通过换药也可以愈合，但是日后较瘢痕重，所以通常采取手术方法进行植皮，促进创面愈合，使得患者日后瘢痕较轻、功能较好。但是外观需要进一步采用其他方法，如美容性修复进行改善，改善局部的皮肤改变。所以烧烫伤患者，一旦升级到Ⅲ度、Ⅳ度伤，需要手术植皮，植皮不可避免时，尽早植皮会给患者带来更多的好处。

烫伤部位一般保持湿润，是近年来采取最多的治疗方法，保持湿润，即所谓的湿性疗法，是治疗创面、促进创面愈合的精髓。对躯干、四肢等部位，可以采用湿润性药物或敷料包扎，促进创面愈合。湿润并非潮湿，并不是聚积渗出液、分泌物，而是要吸附，保持清洁或相对湿润的环境。面部和会阴部烧伤以往均采用暴露疗法，促进创面干燥，近几年也是以湿性的愈合敷料为主，或者勤换药，促使创面保持暴露的半湿润状态，促进创面自行愈合。目前烫伤的治疗不再单纯以干燥为主，比如以往应用的烤灯以及其他方法，会加深或加重创面。目前创面的主流治是以湿润为主，不是以干燥为主。传统的中药治疗也有保痂或者促进成痂的药物，此类中成药中通常含有鞣酸，会加深、加重创面。表浅的创面可能影响不大，而较深的创面会加深、加重，日后瘢痕较重，对患者造成较多痛苦。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤创面应该用纱布包扎，由于患者烫伤以后创面的表皮脱落，外露细胞比较脆弱，过于干燥以及其它的剥脱细菌侵入，都可以导致创面的加深、加重和感染，因此一般采用包扎疗法来保护创面，避免创面脆弱的细胞进一步凋亡和损伤，也避免局部感染。采用包扎疗法是目前治疗烫伤创面主流的治疗方法，其主要方法是局部的清洗、消毒以后，外用烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等，以及无菌纱布包扎。患者也可以应用湿性愈合敷料，再用无菌敷药包扎，创面一般愈合比较顺利。对于特殊部位烫伤以后的创面，也可以采用暴露疗法，比如整个面部的烫伤、会阴部烫伤。这些部位包扎比较困难，可以采用暴露疗法、局部外涂药物间断换药，一般1天更换1次外用药物，保持局部清洁，创面愈合也比较顺利。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。