黄红军

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。

在家治疗烧烫伤的常见方法如下： 1、冷疗：烧烫伤早期的疼痛比较明显，冷疗可以快速止痛，使疼痛减轻或者是消除。同时可以避免创面进一步加深、加重，减轻创面的烧伤深度，中小面积的烧烫伤早期一定要冷疗，不用急着去医院，冷疗可以几个小时、十几个小时，通常可以浸泡在冷水中2-3个小时。如果长时间冷疗，创面可以用冰块，冰块要包毛巾或纱布，避免冻伤和二次损伤；2、包扎疗法：对于中小面积的烫伤，冷疗以后可以采用包扎疗法，局部清洁、消毒，可以单独运用生理盐水冲洗，也可以用稀释的碘伏来冲洗消毒；3、药物治疗：创面消毒以后，外用药膏，如凡士林软膏、红霉素软膏，再用自备的无菌纱布包扎。通常小面积的烫伤，可自行治疗，患者愈合比较快，7-10天创面都能够自行愈合。对于大面积的烧烫伤，应及时去医院，否则可能会出现创面感染，创面加深加重，使患者创面可能需要植皮治疗，因此建议去医院进行治疗。

烫伤以后创面不愈合，患者不允许洗澡，洗澡水浸泡创面以后，会使创面外露细胞周围微环境发生改变。这些细胞对酸碱度、盐的浓度有一定要求，平常细胞周围有合适的酸碱度和合适的氯化钠浓度等内环境因素，如果洗澡，就会破坏创面愈合的周围环境，使创面加深加重或合并感染，以及创面延期愈合。如果患者不能接受不洗澡，对一些小的创面，可以用不透水的辅助性材料进行封闭创面，避免创面被水浸湿，也可以用保鲜膜、塑料袋加上胶带固定密封，快速洗澡，洗澡以后快速去除，然后换药。部分患者可以用美皮康，但美皮康的成本比较高，局部外用可以避免各种液体的渗入，保护创面效果较好，刺激性小，是较好的辅助性材料。对大面积的创面，洗澡时可以采用局部冲洗，避免创面包扎敷料渗湿，或用湿毛巾擦拭没有烧伤部位皮肤代替洗澡，因此洗澡时应注意避免创面再次浸湿。

烫伤以后的创面可以用生理盐水冲洗。烫伤后的创面大部分是Ⅱ度烧伤，创面表皮剥脱以后，外露的细胞比较脆弱，容易受到外界各种因素的影响。生理盐水是适合烫伤后冲洗的一种冲洗液，因为生理盐水与细胞内液的氯化钠浓度一致，所以不会引起细胞萎缩、细胞水肿，对细胞有保护作用。用生理盐水冲洗，局部刺激小，无疼痛，又达到清洁的目的，因此是适合的外用清洁冲洗液。烫伤以后的创面，严禁使用酒精、双氧水等刺激性比较强的消毒液，如果想选用其他消毒液，可以用稀释的碘伏来消毒。稀释碘伏刺激性也比较小，而且还能达到消毒、清洁的目的。生理盐水冲洗消毒以后，可以外涂烧烫伤类的药物进行综合应用，外用无菌敷料包扎保护创面，促进创面愈合，通常创面愈合比较顺利。

烫伤后患者创面消毒，要用刺激性比较小的消毒剂，如稀释的碘伏，可以稀释到10∶1的浓度消毒伤口。烫伤后的伤口，又称为创面，由于创面外露的细胞比较脆弱，容易受到各种因素干扰，导致细胞的变性、坏死，因此患者要用刺激性较小的消毒剂。碘伏本身的刺激性比较小，稀释以后刺激性更小，如果患者创面较小，比较清洁，局部可以不用消毒剂，临床用的生理盐水即可达到清洁目的。由于酒精和双氧水可以使创面明显加深、加重，导致局部皮肤坏死，创面愈合困难，甚至需要植皮修复创面，因此，消毒要合理，避免出现误区。患者经过正确的消毒，创面愈合比较顺利，但错误的消毒方法和浓度过大的消毒液，反而对创面有害。

8个月的疤痕能够淡化，通常疤痕的增生期在1年左右，但不完全相同，时间有长有短。如果8个月时疤痕仍呈暗红色、高出皮肤，则可以应用药物进行治疗，常用的是硅酮类药物。再配合使用弹力绷带或弹力衣服，压迫、抑制疤痕增生，软化疤痕、改善疤痕外观，部分患者能得到较满意的效果。治疗疤痕需长期坚持，外用药物和弹力的衣物，或弹力绷带的应用，一定要持久。之前公认的是治疗疤痕超过1年，基本就不再外用药物、弹力衣服、弹力绷带等。但目前建议适当延长时间，延长至患者的疤痕软化，疤痕处皮肤颜色变淡，这个过程需长期坚持才有效。若部分患者不能长时间坚持用药，或应用弹力绷带，也可以采用手术、激光、放射线，或局部注射皮质类固醇激素的办法，抑制疤痕增生、软化疤痕、改善疤痕外观。

瘢痕疙瘩不能自愈，根据瘢痕疙瘩的概念不同，主要分析有以下几点：1、临床上所说的瘢痕疙瘩，其增生时间较长，甚至10-20年仍会增生，外观明显与其他瘢痕不同，会明显高出皮肤、表面不平。除此以外，瘢痕疙瘩还侵犯正常皮肤，有较多患者蚊虫叮咬，或者较小的皮肤损伤后，都可以生长成为较大的瘢痕疙瘩。此类瘢痕疙瘩会逐渐增生，因此不能治愈。其治疗方法较少，最简单、最基础的方法是局部注射皮质类固醇激素，联合抑制细胞分类的药物，比如曲安奈德联合5-氟尿嘧啶，来抑制瘢痕疙瘩的增生。另外也可以采用浅层的放射线照射治疗，对部分较小、早期的瘢痕疙瘩有效，对较大的瘢痕疙瘩一定要手术切除，手术切除后修复创面。尽早应用浅层放射线治疗，是治疗瘢痕疙瘩最有效、最基本，也是比较正确的办法；2、如果不是按照临床概念，患者所说的瘢痕疙瘩是瘢痕增生以后，形成表面不平的外观。这类患者可以应用基本的药物，例如硅酮类药物，包括舒巴坦祛疤凝胶等，还可以局部应用压力疗法，例如弹力套、弹力衣物，或者弹力面罩、弹力手套压迫，配合患者的局部按摩。较多患者高出的部位会逐渐变平，瘢痕会软化。瘢痕增生受到抑制，也可以明显的恢复局部的皮肤外观。

去除疤痕的简单方法包括局部外涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物和弹力套的应用，是既简单又实用的方法。国际公认硅酮类药物治疗疤痕有效，弹力套的应用要坚持一早、二紧、三持久的原则，即早期应用弹力套的面罩、手套、弹力服；保持一定的压力，阻止局部疤痕的血运、减轻局部疤痕的增生；争取每天24小时穿戴这些弹力衣物。如果想更换，更换的过程中要尽快再次穿戴。如果坚持以上方法，很多疤痕的治疗效果较好。部分患者有特殊的疤痕，如瘢痕疙瘩，单纯地应用硅酮类药物和弹力套，效果通常不佳，需配合手术切除，局部外用放射性32磷或者浅表射线综合治疗，以取得良好的治疗效果。部分患者属于特殊体质、增生性疤痕，除外用药物和弹力套外，小面积的疤痕，可进一步注射皮质类固醇激素，也会取得很好的效果。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区别很明显，在临床上主要是靠视诊来鉴别诊断：1、瘢痕疙瘩：是特殊类型的瘢痕，其特点是可以侵犯正常皮肤。瘢痕疙瘩表面不平，高出皮肤比较明显，伴有瘙痒，外观不平。瘢痕疙瘩明显是一种特殊类型的瘢痕疾病，类似于一种皮肤肿瘤。因为其增长时间较长，甚至3-10年。另外，瘢痕疙瘩可以侵犯正常皮肤，如蚊虫叮咬很小的一块皮肤损伤，都可以变成很大的瘢痕疙瘩，这是其特点；2、增生性瘢痕：是外伤创伤后常见的一类瘢痕，这类瘢痕根据经验来讲，其外观和增生时间都在正常范围内。如瘢痕增生不太明显，高出皮肤不是非常严重，表面光滑或没有明显高低不平，不侵犯正常皮肤，一般增生时间在一年内等，都是增生性瘢痕的特点。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕鉴别诊断非常容易，较困难的是瘢痕疙瘩的治疗，目前手术加放射线治疗是比较确切治疗瘢痕疙瘩的方法。瘢痕疙瘩一旦出现，要尽早在医生指导下正规治疗，否则会越治越重，越治越麻烦，给以后治疗带来很多困难。

患者瘢痕疙瘩变白预示着逐渐要好，瘢痕疙瘩在临床上较为常见，主要是由于外伤、烧伤，创面愈合以后，形成机体的病理、生理反应。瘢痕疙瘩一般会高出皮肤，颜色呈半红色和粉红色，其增生期一般在一年以内，一年以后瘢痕疙瘩逐渐软化。瘢痕疙瘩逐渐软化的主要表现，是高出皮肤的部位慢慢变平，瘢痕颜色也由暗红色变成白色，预示瘢痕疙瘩进入瘢痕软化期，瘢痕也就是逐渐要好，但一部分患者仍然需要进一步干预。在此过程中，要注意动态观察瘢痕疙瘩的变化。如果瘢痕疙瘩逐渐软化，软化较为明显，可以不过于处理、干预。如果瘢痕疙瘩变白以后，仍然明显高出皮肤，患者一般需要手术或激光，来进一步治疗。手术可以切除高出皮肤的瘢痕疙瘩，行皮肤的精细缝合，或者是采用扩张器，扩张正常的皮肤，代替瘢痕皮肤。患者也可以采用点阵激光，消平瘢痕疙瘩，使瘢痕疙瘩变平，改善外观。