黄红军

烧伤植皮手术后留下的瘢痕能修复，根据患者要、瘢痕增生程度不同，选择不同的修复方法，主要方法如下：1、常用药物为硅酮类药物，如舒巴坦凝胶，每天3-4次涂抹抗瘢痕增生的药物，可使较多患者的瘢痕增生受到抑制，可以明显软化瘢痕，接近正常皮肤外观；2、可以进行压力治疗，配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，应坚持白天、晚上使用，争取24小时穿戴弹力衣物。3、激光可抑制瘢痕增生，使高出皮肤的瘢痕变平；4、局部注射皮质类固醇激素，可以起到较好抑制瘢痕增生、软化瘢痕的作用；5、如果植皮后遗留的瘢痕影响外观，患者修复需求较强烈，可分次手术切除瘢痕，再次植皮，或采用皮肤局部缝合的方法改善局部外观，可以获得较好修复；6、可进行浅层射线治疗等，可抑制瘢痕增生。

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

烧烫伤后起水疱，常见处理措施如下：1、迅速脱离热源：如果衣物被热水浸湿，应及时脱去或剪除衣物，鞋袜被热水浸湿，应及时脱去鞋袜。如果来不及，可以将鞋袜或脚直接放到冷水桶里，可以迅速降温，衣服可以用冷水浇淋迅速降温。部分患者通常遗漏或忽视简单常识，导致延迟脱去衣物，造成创面进一步加深、加重；2、尽早冷疗：冷疗较重要，可以用冷水或冰块，但要注意避免过度，用冰块时应用毛巾或多层纱布包裹冰块，避免直接将冰块放在创面上，导致局部冻伤等二次损伤，从而加深、加重创面；3、处理创面：如果水疱较大，应用无菌针头刺破，外涂治疗烧烫伤药物如磺胺嘧啶银乳膏，外层用无菌敷料包扎，注意患肢抬高位，创面愈合较顺利，通常不遗留瘢痕。如果遗留瘢痕，应进行正规预防，瘢痕增生的综合处理主要方法是外涂药物，如硅酮类药物舒巴坦疤痕凝胶，以及压力治疗。

面部烧伤疤痕可以修复，修复的方法主要如下：1、非手术方法：如果烧伤或外伤后疤痕形成时间较短，可外涂硅酮类药物或利用弹力面罩抑制疤痕增生，使突出疤痕变平，属于简单、有效的一种修复方法。如果疤痕形成时间较长，还可采用激光或局部注射类固醇激素，效果均良好，还有部分患者通过浅表X线照射以去除疤痕；2、手术方法：如线性疤痕和片状疤痕可通过简单手术切除，再进行局部缝合修复，手术后患者外观较好，既达到切除疤痕的目的，也达到修复面部外观的效果。

疤痕的去除，主要是手术的方法和非手术方法去除。不同部位的疤痕、疤痕的严重程度、疤痕时间的长短，所采用的治疗方法不同，具体如下： 1、外露部位如面部、手部等关键部位的疤痕：如果影响到外观，像手部影响到功能，通常采取手术的方法，切除疤痕再进行植皮，或者是面部可以采用扩张的皮瓣来修复，达到完美的外观。一部分浅表疤痕比如面部的浅表疤痕，可以通过药物和弹力套的应用，抑制疤痕增生，也可以达到很好的外观；2、特殊部位的疤痕或者特殊疤痕：比如疤痕疙瘩、增生性疤痕，这些往往需要采取特殊的办法，比如采取手术切除以后，再采用浅表放疗的方法来治疗疤痕疙瘩。或者局部注射皮质类固醇激素来减轻疤痕增生。还有部分引起瘙痒、引起患者严重痛苦的疤痕，可以采取切除、植皮的方法； 3、躯干部分甚至身体隐秘部位的疤痕：通常采取非保守治疗。非手术治疗主要是皮肤外用药物和弹力套的应用，只要坚持、持之以恒，很多患者能得到很好的恢复。

Ⅱ度烧伤是指浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。是临床上烧伤分度的一种类型，Ⅱ度烧伤创面大部分能够愈合，经过正规的治疗，创面愈合以后外观会比较满意。临床上把烧伤分成4度，Ⅰ度烧伤是浅表烧伤，主要表现是皮肤充血、水肿、发红。Ⅱ度烧伤是指有水疱的烧伤，根据基底的深度不同，又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤是把表皮去掉以后，可以看到基底湿润、潮红，但Ⅱ度烧伤比较疼痛。深Ⅱ度烧伤是把表皮泡皮去掉以后，可以看到创面基底红白相间，有的是暗褐色，部分深Ⅱ度烧伤浅表可以看到少量苍白，Ⅲ度烧伤基底苍白。

烧伤膏可以用在破溃的皮肤上。对于各种原因导致的烧伤、表皮脱落，由于外露细胞较脆弱，要应用药物保护创面，常用各种烧伤膏如磺胺嘧啶银乳膏等覆盖创面，避免创面干燥或损伤进一步加深、局部感染。外涂药物后一般用无菌敷料包扎，使创面清洁，有利于护理，也使创面愈合更快。创面外涂烧伤膏为正确做法，反对干燥疗法治疗创面，因干燥疗法可以使外露的细胞干性坏死，从而加深、加重创面，患者创面原本可以无疤痕，由错误疗法造成疤痕遗留。因此皮肤破溃后，可以外用烧伤膏保护创面，创面能得到较好的治疗。

Ⅲ度烫伤要想判断准确，需根据烫伤原因和临床表现等综合判断，Ⅲ度烫伤在临床中相对少见，多见于浅Ⅱ度和深Ⅱ度烫伤，常见分析如下：1、Ⅲ度烫伤常见原因：受热源持续时间比较长或热源温度过高而导致，如被热水烫伤后衣物来不及脱去，热源持续作用于皮肤，导致创面加深。部分患者被大量热油烫伤，导致局部表皮和真皮坏死，出现Ⅲ度烫伤；2、Ⅲ度烫伤临床表现：Ⅲ度烫伤创面基底通常为苍白色，此类患者疼痛症状不明显，创面渗出比较少，皮肤完整度较高。Ⅲ度烫伤创面比较硬，全部的表皮和真皮坏死，造成表皮和真皮凝固，表现为皮肤苍白的外观，通常愈合比较困难，大部分患者需进行手术植皮修复创面。

被摩托车排气管烫伤后，需要3-5个月创面才能完全愈合。摩托车排气管烫伤以后创面较深，会深及到脂肪层，这类患者较难自行愈合。通过间断换药溶解坏死组织，促进创面愈合，大部分患者创面能够愈合，但时间较长、影响行走。如果有特殊情况或想尽早治愈创面，需切除坏死组织，采用植皮的方法修复创面。植皮后，创面植皮完全成活，完全恢复正常以后，外观通常较满意。所以建议较深的创面尽早进行手术植皮治疗，如果患者拒绝手术，可进行换药。通过湿性敷料，或溶痂的烧烫伤的药物促进创面坏死组织溶解，促进创面逐渐愈合。很多患者经过一段时间的换药，创面也能够愈合，愈合以后经过正规的抗瘢痕治疗，长时间后外观多可被患者所接受。

烧伤后皮肤发痒，常用处理措施如下：1、抗过敏：可以口服和局部用药治疗，局部皮肤瘙痒主要是炎症因子聚集引起，如白三烯、5-羟色胺等，可以导致局部皮肤瘙痒，此时口服抗过敏药物如西咪替丁、依巴斯汀，有抑制炎症反应介质聚集的作用，可以缓解局部瘙痒。局部应用药物主要有皮质类固醇激素，如糠酸莫米松，还有炉甘石洗剂，有止痒作用；2、抑制疤痕增生：局部瘙痒主要原因是疤痕增生引起，抑制疤痕增生，皮肤瘙痒自然会缓解。抑制疤痕增生常用的药物主要有舒疤坦凝胶等硅酮类药物，还可以进行局部压力治疗，可以配合使用弹力衣、弹力套或弹力绷带，抑制疤痕增生，瘙痒会明显缓解；3、饮食改善：由于辛辣刺激食物易加重局部瘙痒，因此应避免进食辣椒等刺激性食物，而应清淡饮食；4、其他措施：应注意作息，合理的作息时间、合适的休息，可以减轻皮肤瘙痒。还要注意勤洗澡时避免局部皮肤过于干燥，过于干燥时可以涂滋润皮肤的霜剂，可以减轻皮肤瘙痒。