黄疸

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

吗啡类急性中毒致死的主要原因，主要是呼吸抑制，即无法喘气，可能有生命危险，所以一定要注意这类镇静药物，主要是对呼吸系统产生影响，从而危及生命，可能对其他脏器也有损伤，比如吗啡类中毒有可能引起肝脏损伤，患者要较好的保护脏器，因为脏器一旦有印记或曾经损伤过，功能就会受到较大影响，比如代谢功能、解毒功能、合成功能、内分泌功能，功能一旦受损，机体就会出现消化不良、黄疸，以及蛋白或凝血因子合成障碍，就会相继引起出血等并发症。任何的中毒都要以防为主，比如吗啡类中毒，可能大多数见于吸毒的人，一定要意识到吗啡急性中毒会抑制呼吸或生命危险，尽管没有达到危及生命的症状，也可能序惯性出现肝脏损伤，甚至其他脏器损伤，对健康造成较大损害，所以一定要注意以预防为主。使用吗啡这类药物，一定要在医生的指导下用药，才是最安全，也是最正确的选择。

讲解医师：张如兰  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/消化科
急性黄疸肝炎可能是由感染病毒、药物或酒精等原因引起的，详情如下：1、感染病毒急性黄疸肝炎最常见的原因之一是感染病毒，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HC

水银中毒会出现呕吐流涎，有时会呕吐血性物，还会腹胀、肠麻痹及腹泻。另外，可以引起血管收缩，造成少尿、无尿、肾功能衰竭以及肝功能损害、黄疸、肝大等。一旦发现儿童吸入水银，需在15分钟内用蛋清牛奶或植物蛋白洗胃。如已超过15分钟，建议高位灌肠。除此之外，还需进行常规促排泄。如中毒已有一定时间，则需用解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠或青霉胺解毒。如发生肾功能衰竭，则要进行血透。

内镜下胰胆管造影术实际上是指利用十二指肠镜，进入十二指肠，然后通过胆管和胰管在十二指肠乳头处的开口，进入到胆管和胰管，进行造影，显示胆道和胰腺的病变。内镜下逆行胰胆管造影术最早是诊断性的技术，简称ERCP。现在ERCP技术已经从单纯的诊断技术发展成为治疗技术。实际上很多胆道和胰腺的疾病都是通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗，比如胆总管结石的取石，比如慢性胰腺炎放置胰管支架，以及梗阻性黄疸减黄手术，这些手术都是通过内镜下逆行胰胆管造影术来解决。这个治疗性的技术非常安全，在大部分情况下病人的感受都非常好，不会引起明显的痛苦，而且一般操作过程不会花费过长的时间，术后并发症相对也不多，是一个微创的治疗技术。

调理胆红素偏高，首先要明确由什么原因引起，最常见的原因如下： 1、溶血性黄疸：患者可能曾食用一些特殊的食物，但体内缺乏某些酶，因此可能引起溶血。比如食用蚕豆会出现这种溶血，此时就要让病人避免食用类似的东西； 2、肝细胞性黄疸：由于肝脏功能受损导致黄疸，此时需要针对病因进行治疗。比如由酒精引起就要戒酒，由乙肝病毒引起或丙肝病毒引起就要进行抗病毒治疗，而药物引起则需停用损害肝功的药物； 3、梗阻性黄疸：解除梗阻非常重要，如果存在结石就要将其取出，出现肿瘤可能需要放置支架。 对于肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸，食用油腻饮食可能会使黄疸更为严重，甚至对于胆石症导致梗阻性黄疸的病人，油腻的饮食还能诱发胆囊炎。所以绝大部分病人很难通过调理而导致黄疸下降，但是要在饮食方面予以重视。比如肝细胞性黄疸的病人或者出现胆道梗阻的病人，应避免油腻饮食，并以清淡饮食为主，否则梗阻性黄疸病人甚至可能诱发急性胆囊炎。 另外，还有一种并不少见的疾病称为良性复发性肝内胆汁淤积症，很多病人发现其胆红素轻度升高，时好时坏。而这些病人需要注意避免劳累、避免熬夜、避免饮酒、规律饮食，尤其要吃早饭，这样总胆红素能够保持相对稳定且不至于升高，而最重要的还是要针对黄疸病因进行相应治疗。

尿胆红素(+)提示患者血清中直接胆红素升高。如果胆红素能够从尿中排出，说明其为水溶性胆红素，而只有直接胆红素是水溶性胆红素。直接胆红素升高主要见于以下情况： 1、梗阻性黄疸：由于结石或者肿瘤等所引起的胆道梗阻导致胆红素无法正常排泌，从而导致胆红素返流入血，引起血中直接胆红素升高。而血中胆红素升高经过肾脏排泄以后，可导致尿胆红素的升高。尿胆红素(+)提示有可能出现胆道梗阻，需要进一步完善B超等相关检查加以明确； 2、肝细胞性黄疸：主要表现多为直接胆红素升高，直接胆红素升高比例约可达到50%-70%。 因此需要明确是否出现肝脏炎症，进一步完善相关检查，包括肝功生化全套以及B超等相关检查。 总而言之，尿胆红素(+)主要见于梗阻性黄疸以及肝细胞性黄疸。虽然尿胆红素(+)并不是特别高，但仍需进一步明确原因。

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

新生儿生理性黄疸一般在足月儿生后2-3天出现，3-5天达高峰，5-7天开始消退，到14天应该完全消退，这是正常足月儿的生理性黄疸。早产儿生理性黄疸一般在生后3-5天开始出现，5-7天达高峰，7-9天开始消退，早产儿的黄疸持续时间相对比较长，可以达到4周。 如果足月儿超过2周黄疸还没有消退，早产儿超过4周还没有消退，就要查找黄疸持续时间长的原因。如果是病理性引起，就要进行治疗。如果是由于母乳引起，就可以通过其他的方法使黄疸消退。

通常可以停药的黄疸的血清胆红素值并不固定，因为孩子的黄疸主要是指新生儿期黄疸，此时黄疸数值在黄疸出现的不同时间、不同情况下所使用的药物或干预措施都不一样。孩子如果刚出生时突然出现黄疸，24小时血清胆红素值到8mg/dL以上，就需要进行药物干预来缓解黄疸。但如果黄疸的血清胆红素值为8mg/dL，在7-14天出现，此时一般不需要用药。有的孩子如果在7-14天出现血清胆红素值为12mg/dL。如果是生理性黄疸，此时一般也不需要用药。但如果血清胆红素值为12mg/dL是在14天以后出现，可能就需要用药。对于黄疸是否用药，需要先区分是病理性黄疸还是生理性黄疸，如果是生理性黄疸一般不需要药物干预，如果是病理性黄疸，要明确产生原因以及出现的时间、程度，如比较重症的溶血性黄疸，一般在生后24小时可能就出现，此时即使血清胆红素值不是很高，没有达到12mg/dL或者18mg/dL以上，一般也需要药物干预。孩子的黄疸虽然是病理性黄疸，血清胆红素值超过了正常的14mg/dL，但是母乳性黄疸，一般状态较好，有可能也不需要药物干预，可能也会自行缓解。