黄疸

大部分早产儿的黄疸出生后四周应消退，如果超过四周仍有黄疸或者黄疸消退后又再次出现，需要考虑可能存在病理因素，具体如下： 1、比如小孩出现不吃、不动、不哭，体温不升或者发热等，需注意是否存在感染； 2、若曾做过较长时间的静脉营养，则需要注意静脉营养引起的胆汁淤积症； 3、如果是母乳喂养，则需注意母乳性黄疸； 4、如果大便颜色变淡，呈灰白色，则需注意先天性胆道闭锁。 如果存在上述情况，家长需要将小孩带到医院找儿科医生进一步评估，并做相关的检查。 黄疸是新生儿常见的症状之一，足月儿的黄疸通常在出生后2周内消退。由于早产儿参与胆红素代谢的各个环节发育不成熟，对胆红素的代谢能力比较差，因此早产儿黄疸持续的时间总体上比足月儿长。

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

吗啡类急性中毒致死的主要原因，主要是呼吸抑制，即无法喘气，可能有生命危险，所以一定要注意这类镇静药物，主要是对呼吸系统产生影响，从而危及生命，可能对其他脏器也有损伤，比如吗啡类中毒有可能引起肝脏损伤，患者要较好的保护脏器，因为脏器一旦有印记或曾经损伤过，功能就会受到较大影响，比如代谢功能、解毒功能、合成功能、内分泌功能，功能一旦受损，机体就会出现消化不良、黄疸，以及蛋白或凝血因子合成障碍，就会相继引起出血等并发症。任何的中毒都要以防为主，比如吗啡类中毒，可能大多数见于吸毒的人，一定要意识到吗啡急性中毒会抑制呼吸或生命危险，尽管没有达到危及生命的症状，也可能序惯性出现肝脏损伤，甚至其他脏器损伤，对健康造成较大损害，所以一定要注意以预防为主。使用吗啡这类药物，一定要在医生的指导下用药，才是最安全，也是最正确的选择。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
医学上把出生28天内出现的黄疸称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，约50%到60%的足月儿和80%的早产儿都会出现生理性黄疸。新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过12.9毫克每分升，早产儿不超过15毫克每分升即为正常。另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染以外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。值得注意的是，生理性黄疸始终是除外性诊断，必须排除病理性黄疸以后，方可确定。

讲解医师：张如兰  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/消化科
黄疸肝炎可能是由乙型肝炎、丙型肝炎和药物性肝炎等原因引起的，详情如下：1.乙型肝炎乙型肝炎病毒感染是引起黄疸肝炎最常见的原因之一。乙型肝炎病毒感染后，病毒进入肝

讲解医师：张如兰  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/消化科
急性黄疸肝炎可能是由感染病毒、药物或酒精等原因引起的，详情如下：1、感染病毒急性黄疸肝炎最常见的原因之一是感染病毒，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HC

枸橼酸莫沙必利片饭前饭后均可服用，饭前提前15-30分钟服用即可；已经用餐者，药物随餐服用即可，可帮助促进胃肠道蠕动，但如果用餐后2小时再服用，这时药物无法起作用。 枸橼酸莫沙必利片能促进胃肠蠕动，主要用于治疗消化不良或胃炎引起的打嗝、胃灼热、恶心、呕吐或腹胀、腹痛等，对胃食道反流、胃轻瘫、胃部分切除、胃功能障碍的病人，可起到帮助胃蠕动作用。部分病人服用该药会出现腹泻、便溏或口渴等副作用，严重还可以引起爆发性肝炎，导致恶心、呕吐、上腹疼痛，甚至可以引起黄疸，所以使用该药时需小心，避免长期使用，不能依靠该药来推动胃动力，应恢复自身胃功能。

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

新生儿生理性黄疸一般在足月儿生后2-3天出现，3-5天达高峰，5-7天开始消退，到14天应该完全消退，这是正常足月儿的生理性黄疸。早产儿生理性黄疸一般在生后3-5天开始出现，5-7天达高峰，7-9天开始消退，早产儿的黄疸持续时间相对比较长，可以达到4周。 如果足月儿超过2周黄疸还没有消退，早产儿超过4周还没有消退，就要查找黄疸持续时间长的原因。如果是病理性引起，就要进行治疗。如果是由于母乳引起，就可以通过其他的方法使黄疸消退。

通常可以停药的黄疸的血清胆红素值并不固定，因为孩子的黄疸主要是指新生儿期黄疸，此时黄疸数值在黄疸出现的不同时间、不同情况下所使用的药物或干预措施都不一样。孩子如果刚出生时突然出现黄疸，24小时血清胆红素值到8mg/dL以上，就需要进行药物干预来缓解黄疸。但如果黄疸的血清胆红素值为8mg/dL，在7-14天出现，此时一般不需要用药。有的孩子如果在7-14天出现血清胆红素值为12mg/dL。如果是生理性黄疸，此时一般也不需要用药。但如果血清胆红素值为12mg/dL是在14天以后出现，可能就需要用药。对于黄疸是否用药，需要先区分是病理性黄疸还是生理性黄疸，如果是生理性黄疸一般不需要药物干预，如果是病理性黄疸，要明确产生原因以及出现的时间、程度，如比较重症的溶血性黄疸，一般在生后24小时可能就出现，此时即使血清胆红素值不是很高，没有达到12mg/dL或者18mg/dL以上，一般也需要药物干预。孩子的黄疸虽然是病理性黄疸，血清胆红素值超过了正常的14mg/dL，但是母乳性黄疸，一般状态较好，有可能也不需要药物干预，可能也会自行缓解。