黄疸

肝病早期症状的表现有以下情况：1、消化道症状：由于肝脏是体内最大的消化腺，因此肝脏受损伤最早出现的症状是消化道症状，表现出的是恶心、呕吐、无法进食，即厌油、厌食，甚至进食后腹胀、腹泻等表现；2、发热：如果急性肝病，患者还可以出现低度到中度的发热，并伴随非特异性的感染中毒症状，即全身不适，包括肌肉酸痛等；3、黄染：另外部分患者还可以出现黄疸，但在黄疸出现前，常出现的应该是尿黄，即尿色很深，甚至会形容尿色类似隔夜的浓茶色。再出现皮肤、巩膜黄染，出现皮肤黄染前，先出现巩膜黄染，而巩膜黄染也是在黄疸消退时最晚消退；4、关节疼：例如非特异性关节疼痛等。

溶血性贫血的并发症主要有贫血症状，患者会感到乏力、头晕、失眠、多梦以及注意力不集中等情况。如果是儿童的话，孩子的学习注意力等，以及活动能力都会下降。 此外溶血性贫血的症状还常常表现为皮肤黄染、尿色加深，老百姓可能突然会说今天怎么排了浓茶样小便，脸色蜡黄，巩膜看上去很黄，这都是黄疸的表现。溶血性贫血很容易出现并发症即有慢性的心肌缺血的表现。 如果患者长期处于贫血状态，会引发心肌缺氧而导致慢性心力衰竭。在心脏检查时常常可以看到患者有心率增快，心脏增大以及心肌缺血的表现，患者平时要注意有无心血管方面的问题。 最后溶血性贫血常见的并发症是肾功能衰竭，如果患者溶血没有控制，反复发生溶血性贫血，会出现肾功能衰竭，严重时会出现休克以及心功能衰竭，脑出血以及身体其他部位出血等情况，患者还可能会出现精神异常，以及关节会出现疼痛、痛风的表现，虽然这些不是特别常见，但还是会出现。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

黄疸降了有时可能还会再升高，因为黄疸只是一个症状，引起黄疸的病因较多。若仅针对黄疸进行退黄疸治疗后，可能会有一个胆汁的下降。如果病因没有去除，黄疸可能还会再次升高。对于生理性黄疸而言，黄疸消退后便不会反复。另外有些黄疸，一旦消退后，病因也去除了，便不会再升高，这个要看具体情况。黄疸根据性质，分为间接胆红素增高和直接胆红素增高，而且黄疸也有生理性黄疸和病理性黄疸，其程度也不同。黄疸的病因较为复杂，如溶血、感染、梗阻、遗传代谢病等均可能会出现黄疸。出现黄疸需通过相关检查，明确黄疸程度、性质和病因，针对以上情况，选择不同的治疗方案。在退黄疸同时，要积极寻找原因，对因治疗。如果是间接胆红素增高，可能会通过去除诱因、光疗，严重时可能需要换血等进行治疗。对于一些直接胆红素增高，可能要给予利胆，应用熊去氧胆酸类的利胆药，促进胆汁排泄。同时还要积极寻找原因，如果是感染，则需积极抗感染；如果是梗阻，则需解除梗阻。总之，出现病理性黄疸时，需在医生的指导下寻找原因，在对症治疗的同时，要积极对因治疗。

胆管癌晚期后会出现梗阻性黄疸，因为出现胆管癌长在胆道里面，所以叫胆管癌。胆道长肿瘤后，胆道会不通，肝脏分泌胆汁，流不到肠道，导致胆汁淤积。胆汁淤积后，像小河里水一样，下游下不去，上端水久而久会污染、不干净、脏。胆道也一样，因为下段出现梗阻后，胆汁流不下去，时间长后，出现继发性胆道感染，出现胆管炎，出现发热、黄疸、腹痛。感染轻，表现为低热，如果严重，表现高热，出现畏寒、发热，严重胆道感染表现。

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

吗啡类急性中毒致死的主要原因，主要是呼吸抑制，即无法喘气，可能有生命危险，所以一定要注意这类镇静药物，主要是对呼吸系统产生影响，从而危及生命，可能对其他脏器也有损伤，比如吗啡类中毒有可能引起肝脏损伤，患者要较好的保护脏器，因为脏器一旦有印记或曾经损伤过，功能就会受到较大影响，比如代谢功能、解毒功能、合成功能、内分泌功能，功能一旦受损，机体就会出现消化不良、黄疸，以及蛋白或凝血因子合成障碍，就会相继引起出血等并发症。任何的中毒都要以防为主，比如吗啡类中毒，可能大多数见于吸毒的人，一定要意识到吗啡急性中毒会抑制呼吸或生命危险，尽管没有达到危及生命的症状，也可能序惯性出现肝脏损伤，甚至其他脏器损伤，对健康造成较大损害，所以一定要注意以预防为主。使用吗啡这类药物，一定要在医生的指导下用药，才是最安全，也是最正确的选择。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
医学上把出生28天内出现的黄疸称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，约50%到60%的足月儿和80%的早产儿都会出现生理性黄疸。新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过12.9毫克每分升，早产儿不超过15毫克每分升即为正常。另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染以外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。值得注意的是，生理性黄疸始终是除外性诊断，必须排除病理性黄疸以后，方可确定。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
黄疸超过多少会进脑，取决于血清胆红素的浓度，尤其血清未结合胆红素的浓度，以及高胆红素浓度持续的时间，还有血-脑屏障的功能，比如宝宝的胎龄越小、体重越小，或者有感染、电解质紊乱、窒息等因素，可能会造成血-脑屏障的功能下降。即使是正常的胆红素浓度，都有可能会造成胆红素进脑，引起胆红素脑病。对于正常的足月儿来说，当胆红素浓度超过20μmol/L，发生核黄疸，胆红素脑病的风险会明显增加，对早产儿可能超过15μmol/L以上，发生和黄疸的几率会明显增加，但是这只是通常情况下。\n在特殊的情况下，比如是早产儿，可能有窒息、感染、贫血，可能血浆的白蛋白浓度低等，这些都会增加发生胆红素脑病、胆红素入脑的风险。需要结合孩子总体各方面的情况，孩子是否有感染、早产、窒息、电解质稳定的因素，来进行综合的分析评估。根据情况及时的干预，预防胆黄疸红素进入大脑，透过血-脑屏障引起核黄疸，引起胆红素脑病的风险。

讲解医师：张如兰  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/消化科
黄疸肝炎可能是由乙型肝炎、丙型肝炎和药物性肝炎等原因引起的，详情如下：1.乙型肝炎乙型肝炎病毒感染是引起黄疸肝炎最常见的原因之一。乙型肝炎病毒感染后，病毒进入肝