黄疸

针对肝功能衰竭的诊断标准，有不同地区的版本，有美国版本、欧洲版本，对中国来讲，经历了三个阶段，第一个是16年版，第二个是12年版，第三个是18年版。对应不同版本，诊断肝衰竭一般分为四大类，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭。其诊断是取一两个主要的生化指标，第一个是凝血酶原活动度，第二个是胆红素是否大于10倍。如果凝血酶原活动度<40%，病人可能存在肝脏功能衰竭。急性肝衰竭是指既往没有肝病史，发病自黄疸到出现凝血障碍时间<2周，凝血酶原活动度<40%，则诊断为急性肝衰竭。亚急性肝衰竭是既往没有肝病史，此次发病是在2-26周，凝血酶原活动度<40%，胆红素大于10倍。慢亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，出现这两个生化指标异常。指的是胆红素是否大于10倍，凝血酶原活动度是否<40%。慢性肝衰竭是指在肝硬化的基础上，反复出现腹水、肝性脑病或者上消化道出血，这种情况则定义为慢性肝衰竭。

心源性肝硬化指与心脏疾病相关的肝硬化，即充血性心力衰竭患者由于循环障碍导致肝脏淤血，病理检查提示槟榔肝。病情轻微的心源性肝硬化患者，一般表现为上腹部不适等消化系统症状，病情发展可能出现黄疸。患者进行体格检查通常提示肝脏体积较大、肝颈静脉回流征呈阳性、颈静脉明显充盈等。心源性肝硬化患者可通过保证休息、避免剧烈活动、适当吸氧、减少钠及大量液体的摄入、使用强心、利尿药物及扩血管药物、补充蛋白等方法进行治疗。

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

吡唑酮类中毒症状具体如下： 1、急性中毒：出现恶心、呕吐、眩晕、粒细胞缺乏症、低血压、变性血红蛋白血症所致的发绀、谵妄、抽搐、昏迷，最终引起呼吸循环衰竭。损害部分器官呈现各种症状，如肾衰竭出现少尿、血尿及蛋白尿，肝损害引起中毒性肝炎、黄疸，急性骨髓受抑制，可致粒细胞和血小板减少，因抑制甲状腺摄碘偶可发生甲状腺肿和黏液性水肿，亦可诱发消化道溃疡，甚至穿孔； 2、慢性中毒：主要表现为发热、粒细胞数减少、肝脾大、肝功能损害，或胃肠道黏膜糜烂伴出血，保泰松易致水钠潴留而发生水肿。

梗阻性黄疸实际是黄疸的一种类型，梗阻性黄疸能活多久为伪命题。因为梗阻性黄疸的病因学较多，很多疾病均会导梗阻性黄疸，部分恶性肿瘤，如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌或十二肠乳头癌，此类肿瘤可能引起梗阻性黄疸。胰头癌、胆管炎恶性度相对较高，甚至部分病人在发现时可能已失去手术机会，无法进行手术，因此存活率可能较低，不做手术的存活时间为1年左右。部分恶性肿瘤早期发现，如壶腹癌相对发现较早，长期存活率相对较高。针对恶性肿瘤病人，梗阻黄疸较多情况下是由于良性疾病引起的梗阻，常见为胆道的结石引起梗阻。若将结石进行相应处理，如通过微创方法、EST取石(内镜乳头括约肌切开取石术)或外科微创方法、腹腔镜下的胆管取石，取石后可长期存活，将梗阻解除后，疾病即可治愈。部分情况为局部胆道由于长期炎症引起瘢痕性狭窄，瘢痕性狭窄也无问题。虽无结石，为局部狭窄，但是主要由肿瘤引起，通过胆道支架或改造手术可有较好的治疗效果，不会死亡。因此梗阻性黄疸可能会导致死亡，主要是由于原发病因素，其次可能为恶性肿瘤，会引起死亡，其它的良性疾病不会引起死亡。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

宝宝患蚕豆病，即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的宝宝，临床症状主要表现在以下几个方面：1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏属于溶血性贫血，所以在临床上会表现为贫血、黄疸、皮肤和巩膜的发黄，会明显地出现酱油色尿；2、如果是急性发作，宝宝可以表现为高烧、寒战、恶心、呕吐、头痛、头晕等表现，比较严重；3、可以表现为腹痛、腰痛，然后浑身比较不舒服、乏力；4、宝宝蚕豆病发作比较严重，病程会比较凶险，因为会有大量血红蛋白遭到破坏，血红蛋白从血里面排出，导致进入到肾小管，甚至有可能会导致宝宝出现少尿、急性肾功能衰竭等临床表现。

如果胆结石的患者在夜间发生疼痛，可采取的止痛方法主要包括以下几种：1、禁食：轻微胆结石发作时，炎症可能不明显，患者可出现腹部隐痛，或者上腹部不适，此时应避免摄入任何食物，减轻胆道排放的负担；2、服药：患者可以适当地服用护胃或者利胆的药物，比如奥美拉唑、消炎利胆片、胆舒胶囊等，使胃肠道、胆汁功能得到一定的保护；3、就诊：如果患者症状得不到有效控制，或者主观症状逐渐严重，需及时急诊就医。因为胆结石可以阻塞胆管，从而引起一系列的临床症状，比如腹痛、黄疸、高热。此时，患者需到医院由医生判断是否需要住院，甚至是否需要进行手术治疗，从而达到消除症状的目的。

黄疸一般表现为全身皮肤黏膜黄染，首先从头部开始，逐渐加重波及躯干，四肢近端及远端，最后达到手掌脚掌。如果出现手掌脚掌发黄，说明已经非常严重，需要住院治疗。 黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄即亮黄，大多数黄疸患儿都为此类型，是间接胆红素增高所致，用蓝光照射治疗效果较好。阴黄是暗黄，是直接胆红素增高所致，是否能采用蓝光照射需要医生进行鉴别。通过经皮测胆仪检测，再结合大夫的经验，初步判断黄疸是否为异常，最后以血的化验结果作为最终判断。 正常新生儿可以出现生理性黄疸，一般是指出生24小时后出现的黄疸，生后3-5天达到高峰，高峰时黄疸应＜12.9mg/dl，出生后7-10天消退。如果早产儿＜15mg/dl的高峰值，黄疸在14天内消退均为正常。病理性黄疸是指出生后不足24小时出现黄疸，需要引起高度重视。如果足月儿胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，则属异常。如果持续时间较长，足月儿超过10天，早产儿超过14天则为异常。若黄疸退黄后再出现复发也属异常现象。病理性黄疸说明患儿存在溶血、感染、胆道闭锁等病因，需要进一步查明及早治疗。

肝脏功能较差，眼睛发黄，属于黄疸性肝炎。黄疸性肝炎除皮肤明显黄染外，最早出现巩膜黄染，俗称眼睛发黄。肝脏炎症导致胆管细胞，肝内胆管和肝外胆管不同程度受累，出现黄疸。 黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸以及阻塞性黄疸。从肝炎角度讲，肝细胞性黄疸通常以巩膜黄染主要症状，淤胆型肝炎也会出现巩膜黄染，统称为黄疸性肝炎。如果无巩膜黄染，无黄疸则称为无黄疸性肝炎，黄疸肝炎比无黄疸肝炎程度更重。