黄疸

多发性肝囊肿一经发现，患者应及时复查彩超，观察囊肿直径大小的变化。多数多发性肝囊肿不会造成危险，如果囊肿直径超过5cm，同时又是多发囊肿，若长期得不到有效治疗，有可能会引起肝功能不全或肝功能衰竭。临床多数多发性肝囊肿无任何临床症状，也无肝功能损害，患者在查体时被发现，无需要临床治疗，需要处理的可能只是一些较大的囊肿，较小的囊肿仍可定期观察。但对于病变十分广泛的多发性肝囊肿，也可引起严重后果，晚期由于肝组织破坏严重，肝功能受损，可出现腹水、黄疸，甚至引起门静脉高压，最终引起肝功能衰竭，这时需进行肝移植手术治疗。 因此，一旦发现多发性肝囊肿，一定要去医院积极就诊，定期复查，听从专业医生的医嘱，需要治疗时，不要耽误避免造成严重后果。

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。

胆管空肠手术后可能会存在后遗症。正常情况下，十二指肠乳头是单向阀门，胆道中的胆汁可从胆管流到肠道，但是肠道中食物渣、胃肠液等无法反向流到胆道。而如果进行胆肠吻合，十二指肠乳头可能变成双向阀门，胆汁可流到肠道，肠道内容物也可反流到胆管，产生相对比较常见的并发症，即逆行性感染。 如果肠道中部分内容物、细菌逆行进入胆道，可引起患者发烧、黄疸。此外，部分患者因为胆管狭窄导致胆道畸形扩张，也可能会出现黄疸。

肝脏的位置在右上腹部，胆囊在肝脏的下边，因此胆囊也是在右上腹部，位于右上腹部的胆囊发炎，患者首先感觉到疼痛在右上腹部，所以右上腹部的疼痛是急性胆囊炎最常见的症状。通常情况下，急性腹痛是急性胆囊炎的唯一症状。 但是当急性胆囊炎的症状特别重的时候，或者急性胆囊炎的症状持续很长，甚至持续1-2天的时候，病人不但有腹痛，还会有发烧，超过39.5℃的高烧。一般急性胆囊炎很难发生黄疸，但是若急性胆囊炎比较重，可导致肝脏的损害，对肝脏造成损害。因此，患者要测肝功，肝功能可能显示转氨酶升高，一般是轻度的升高。

临床中大约有50%的足月儿以及80%的早产儿出现黄疸，高胆红素血症会导致新生儿肤色发黄，甚至巩膜黄染，需要进行蓝光照射治疗。部分严重高胆红素血症患儿在蓝光照射后出现皮肤颜色呈现青铜色，从视觉上看颜色发黑。停止蓝光照射3-5天之后，随着时间的延长，皮肤会逐渐变白，恢复正常。 新生儿黄疸后皮肤变黑主要与黄疸有关，属于正常现象。如果由于遗传因素导致肤色发黑，则无法改善。本身肤色黑的宝宝发生高胆红素血症时，经皮测胆红素数值较同样胆红素水平，皮肤颜色比较白的宝宝数值偏高，但血液中胆红素水平准确，不受本身肤色的影响。

妊娠糖尿病对胎儿影响分为近期影响及远期影响，具体如下： 1、近期影响：妊娠糖尿病发生在孕早期，血糖较高容易导致胎儿畸形甚至流产；孕中晚期血糖较高易导致胎儿偏大、偏小、宫内缺氧等情况。而孩子出生时容易出现新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿肺炎等疾病，如果糖尿病导致胎儿偏小，多因患者饮食控制过度导致营养不良所致，并且新生儿低血糖对宝宝智力发育及行为改变具有较大影响； 2、远期影响：糖尿病患者的子女成年以后，多出现肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病。

新生儿出现黄疸的因素很多，常见病因有感染及溶血，所以预防新生儿黄疸尤为关键，其具体如下： 1、做好脐部和皮肤护理，脐部每天用75%的酒精消毒，防止脐炎的发生。消毒时要注意提起未断的脐带，将脐带下方进行充分消毒，方向为从外向内。此外，新生儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃，如腋窝、臀部等重点部位要重点防护，勤洗澡，同时用护臀霜保护好孩子的皮肤，以防止臀红； 2、合理喂养，首先强调母乳喂养，母乳喂养的原则是按需喂养。如果孩子长久未进食，要将孩子叫醒试着喂奶，以防止发生低血糖。在早期母乳不足时，应先吸吮母乳，而后适当添加配方奶，以防止发生脱水和电解质紊乱。不主张进食葡萄糖粉，因为口服葡萄糖粉后可造成血糖骤升，出现新生儿高血糖。近年研究发现，高血糖对孩子脑的损伤大于低血糖对脑的损害。且配方奶的中的糖、脂肪、蛋白质比例合适，可满足新生儿的营养需求，不会造成高血糖，所以应选用配方奶补充母乳的不足； 3、注意避免呛奶、吐奶，喂奶后要保持侧卧位，防止溢乳后乳汁吸入呼吸道，造成吸入性肺炎； 4、保持空气清新，避免过多朋友的探视，避免交叉感染，防止肺炎的发生。提倡孩子早吸吮、早开奶，合理补充益生菌。益生菌可以尽快地建立肠道有益菌群，改变肠道内环境，减少肠肝循环，促进黄疸代谢。 针对新生儿溶血，特别是第一胎发生溶血，或者有流产、死胎、死产、输血史，或者妈妈是稀有血型，二胎时要特别注意，以做到早诊断、早治疗。

新生儿每天睡眠时间在16-20小时，除进食外大部分时间都在睡觉。但如果新生儿不哭闹，严重嗜睡，需考虑是否存在其它原因。主要有以下几点： 1、是否存在感染因素，败血症、颅内感染导致新生儿吮吸差、反应差、嗜睡、自主活动少、精神状态较差； 2、新生儿有无脑损伤，脑损伤新生儿反应较差伴有嗜睡，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病患儿进食母乳少、嗜睡； 3、遗传代谢性疾病，如先天性甲状腺功能低下等可以出现不哭闹、嗜睡。但先天性甲状腺功能低下常伴有体重增长缓慢、黄疸消退延迟。 对于嗜睡、反应差新生儿，家长需仔细观察，明确新生儿每天睡眠时间。如果超过正常应及时带新生儿到医院检查，针对病因进行治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症，典型常见的临床表现为： 1、瘙痒，无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，瘙痒程度不一，常呈持续性，白天轻晚上加剧。瘙痒一般开始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可以发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，10%-15%的患者可出现轻微黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，不随孕周的增加而加重，多数表现为轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退； 3、皮肤抓痕，ICP不存在原发皮损，瘙痒皮肤出现条状抓痕，皮肤组织进行活检时没有异常发现。 有上述典型症状，应及时到医院进行肝功能检测，如确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，应及时进行治疗。

在患有溶血性黄疸时，间接胆红素会出现明显升高，而直接胆红素不升高或者轻微增高；患肝细胞性黄疸时直接胆红素和间接胆红素均会明显升高；最后一种情况是梗阻性黄疸，此时直接胆红素增高，而间接胆红素一般不增高。 目前已知的胆红素主要包括三种，即总胆红素、直接胆固醇和间接胆红素，间接胆红素目前不能直接测定，其结果是用总胆红素的结果减去直接胆红素结果而得出。对于胆红素的测定，临床应用主要是诊断一些肝胆疾病、溶血性疾病、血液疾病、代谢性疾病，以及鉴别黄疸的类型。