黄疸

冬天宝宝出现黄疸，通常不需要通过晒太阳的方式进行缓解。临床上黄疸分为以下几种情况，如：1、生理性黄疸：通过不需要给宝宝晒太阳或进行干预，属于正常生理过程，黄疸会在14天后自行消退；2、病理性黄疸：通常也不建议通过晒太阳进行缓解，若宝宝黄疸较轻，可能随年龄增大逐渐缓解。若黄疸较重，需要在医生指导下进行干预。感染造成的黄疸需要进行抗炎治疗，必要时需进行蓝光照射，此外需要应用药物治疗，如酶诱导剂等。部分宝宝可能需要注射免疫球蛋白，甚至需要换血治疗。若宝宝黄疸较轻，对脑功能没有较大影响，母乳性黄疸也不需要通过晒太阳缓解。

胆结石患者在服用止疼药物后，药效发挥的时间需要依据病情而定，常见如下：1、病情较轻：如果胆结石的患者症状较轻，在服用止疼药10-20分钟，即可得到缓解；2、病情较重：如果患者由于胆结石诱发胆管炎症，局部可以出现大量渗出，刺激上腹部出现压痛、反跳痛、墨菲征阳性、发烧、黄疸等症状。通常外科医生不推荐应用止痛药物，止痛药虽然具有一定的止疼效果，但会掩盖病情，甚至加重疼痛症状。因此建议进行外科手术治疗，切除病变胆囊或通畅引流胆管，使得炎症消失，从根本上解决问题，而止疼药仅属于姑息性治疗。

胆囊癌是胆道系统里最常见的恶性肿瘤。早期胆囊癌以手术治疗为主，而晚期胆囊癌采用非手术治疗为主，包括介入治疗。介入治疗包括以下治疗手段： 1、晚期胆囊癌合并有胆道梗阻、梗阻性黄疸，需经脾肝穿刺胆道引流或者胆道的支架来减轻黄疸； 2、胆囊癌可能侵犯肝脏或者肝脏转移，可进行肝动脉的栓塞化疗； 3、进行肝转移瘤的射频消融，以上都是介入治疗。 介入治疗主要对针对晚期的病人，在局部治疗可发挥很好的作用和一定的疗效，但基本上不作为一种治愈的手段。治愈还是要以手术为主，如黄疸的病人，立即开刀手术可能有风险，所以这时可先做引流，为手术创造条件，等黄疸减轻后再手术。

新生儿照蓝光不会引起皮肤变黑，因为蓝光照射的原理是通过蓝光将孩子体内的未结合胆红素进行转换，未结合胆红素转换成可以直接通过尿液和胆汁排泄的物质，从而减轻黄疸以及减轻胆红素对中枢神经系统的损害。 蓝光照射治疗是新生儿病理性黄疸最为直接有效的一种方法，临床上使用非常广泛，可能有较轻的不良反应，如大便次数增多、低热或者皮疹，停止光疗后，症状会逐渐缓解或消失。重度或者极重度高胆红素血症的宝宝，经过蓝光照射可能出现皮肤变为青绿色，这种现象称为青铜症，而不是黑色素沉着。青铜症停用蓝光治疗后，皮肤颜色逐渐好转，恢复正常。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

新生儿溶血病极大多数情况下可以治愈。新生儿溶血病多见于母子血型不合，常见两个血型系统，ABO系统，多见于母亲O型，新生儿A型或B型血型；Rh溶血系统，可见于母亲Rh阴性，新生儿是Rh阳性。 新生儿溶血病可有黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿等表现。黄疸一般出现较早，生后24小时或第二天出现，但是进展较快。作为家长如果知道是血型不合，生后黄疸出现较早，要进一步到医院做监测黄疸，做溶血三项检查。如果发现存在溶血，要及时治疗，如果治疗比较及时，新生儿溶血病多数情况下可以治愈。新生儿溶血病治疗需要在医生监护下，根据黄疸情况，适时做蓝光照射退黄、输丙种球蛋白封闭抗体，防止溶血进一步加重。另外，适当的时候可以输白蛋白，减少胆红素游离，促进胆红素排泄，防止黄疸重的时候引起胆红素脑病。如果发现及时，很少引起胆红素脑病。

一般宝宝听力发育时间可以到2岁。有些宝宝刚出生时听力筛查没通过，到42天时没通过，3个月诊断时，孩子听力往往就会好转。有些孩子发育到1.5岁时，听力会慢慢好转。因此，孩子不是一出生听力就不再变化，特别是早产儿，可能会出现缺氧或者黄疸等情况，孩子的听力可以慢慢发育、好转。 如果患者病因明确，为遗传性耳聋，出生时听力已经出现问题，这种孩子的听力有可能不变，或者下降，但一般不可能好转。具体要看耳聋是什么原因导致的，如果是大前庭水管综合征的这种孩子，听力会出现波动性的下降。所以，并非所有的听力问题都需要等待孩子发育，具体情况需要由医生来判断，然后给出解决方案。

对于胆囊肿瘤患者而言，及早进行手术切除治疗是治疗的关键。胆囊肿瘤通常分为良性和恶性肿瘤，而胆囊息肉可视为胆囊良性肿瘤之一，对于息肉早期处理可以避免发生恶变，可通过腹腔镜下将病变胆囊摘除，从而避免进一步恶化。胆囊癌作为胆囊恶性肿瘤代表，恶性程度较高，治疗关键在于早期发现、早期手术。胆囊癌发病原因通常与胆囊结石、胆囊息肉相关，结石与息肉直径愈大，胆囊恶变几率愈高。通过检查和临床发现，早期切除胆囊的患者可获得2-3年甚至更长生存时期。一旦发展为胆囊癌并进入晚期，患者出现黄疸、肝脏浸润以及肝内广泛转移，患者生存时间可能仅为1-2个月。因此，对于胆囊肿瘤患者而言，早期发现和手术治疗是关键。

甲肝检查通常需进行如下几项：1、流行病学资料：一般如果是甲肝流行期，一定要询问患者是否到过疫区、是否有进食生食，或者是否有喝生水的习惯。因为甲型肝炎属于消化道传染病，要注意询问流行病学史；2、临床表现：甲型肝炎通常表现为急性肝炎，部分患者表现出急性黄疸型肝炎，也有部分患者表现出急性无黄疸型肝炎。此外，会有肝炎相应的临床表现，比如有发热和消化道症状。消化道症状如厌油、厌食、恶心、呕吐、腹胀，甚至腹泻等。此外，患肝炎后的突出临床表现是乏力，即患者出现走路时乏力，甚至说话时也没有力气；3、实验室检查：可以查肝功能，通常甲型肝炎急性肝炎的表现最为多见，一般会有肝功能表现，甚至出现转氨酶明显升高，或胆红素升高。此外，还可以进行甲肝抗体的检查，临床上可以查甲肝抗体IgM，或甲肝抗体IgG。如果患者肝功能明显受损，甲肝的IgM抗体呈阳性，对诊断急性甲型肝炎较为有利，可以明确诊断急性甲型肝炎。