黄渝侃

青光眼分很多种类型，最主要的开角型和闭角型。开角型青光眼在整个发病过程中，患者无先兆症状。而闭角型青光眼患者发病过程中或发病前会有些表现。 闭角型青光眼分为急性和慢性。慢性闭角型青光眼患者发病过程中常会眼球胀痛，视力逐渐下降；急性闭角型青光眼则有很明显的先兆症状，如突发性眼球胀痛伴同侧头痛，如左眼胀痛伴同侧头痛。有时会伴有恶心呕吐。这时患者往往会出现疼痛的眼睛视力下降，看灯光时看到有光晕，即灯光周围边缘毛糙，另外有红色或绿色光圈，称为虹视。有这样的先兆，一定要到医院就诊，看有无青光眼的潜在风险，及时预防，防止病情进展。

青光眼有很多治疗方式，最常见的包括以下几种三种治疗，一是药物治疗，通过点药物。二是手术治疗。三是激光治疗。激光治疗青光眼也有很多种方式，有的激光通过减少眼内液体的生成，从而减少眼球的压力。有的激光通过房水流动，让房水处于正常的流动状态，避免发生房水淤滞。还有的激光通过改善青光眼的房水排出途径进行治疗。总体来说，激光的目的是为了降低眼压。从激光成功率上说，绝大部分激光效果较好，但不是所有患者都适合用激光治疗，什么样的情况用什么样的激光要根据每位患者的具体情况进行判别。

眼压高是青光眼的危险因素，而不是诊断依据，也就是说眼压高的患者不一定是青光眼，眼压正常的患者不一定不是青光眼。临床上还有些患者眼压始终处于正常范围，视神经的损害跟青光眼有相同的地方，称之为正常眼压性的青光眼，所以高眼压并不一定就是青光眼。 青光眼是一组以特征性视神经损伤和视野缺损为特征的疾病，是神经性疾病，眼压高是最大的危险因素。从概念中看它不是一个病，而是一组疾病，是很多疾病的集合，主要特征是视神经损害，从结构和功能上表现出来。

青光眼可见于各个年龄段，有些年轻患者也可患有青光眼。很多年轻人患有近视，希望通过近视矫正手术摘掉眼镜。近视矫正手术主要有两种方式，一种是角膜激光手术，通过激光把角膜变薄，改变角膜的曲率，进而改善近视度数，这样的患者如果合并青光眼，不主张进行激光矫正，因为近视激光矫正使角膜变薄后会影响到眼压的测量，眼压在角膜变薄的情况下实际值和真实测量值有差别，会影响对青光眼的判断。 另一种方式即眼内植入人工晶状体，大多数开角型青光眼患者可以进行手术，但不合适闭角型青光眼患者，因为前房深度不够，所以这种手术方式适合大多数年轻患者进行近视矫正。

眼睛异物感觉得眼睛像有沙子在里面磨，原因如下： 1、眼表的炎症，如结膜炎、角膜炎或干眼； 2、眼表存在异物刺激时也可以产生明显的异物感。如睫毛在正常情况下不会接触到眼球，但是有些患者可能出现眼睑内翻，眼皮往里面转，转到里面会把睫毛带到里面，接触到眼珠造成异物感。还有些患者会出现结膜结石，结石长到结膜表面也可以刺激眼表； 3、有时会有外源性异物，比如小石子、沙粒溅到眼皮下面，这时也会导致明显的异物感。这种情况要到医院处理，及早取出异物，避免造成更严重的伤害。

泡性角结膜炎是眼科较少见的结膜炎，通常可以治愈，与红眼病不同，属于比较特殊的变态反应性结膜炎，与自身因素有关，同时与外界也有关。泡性角结膜炎是对菌体蛋白的变态反应，临床特征主要在眼白、结膜表面，可出现起泡、周围柱状充血，通常充血范围较小。其他的角结膜疾病可以导致整个结膜充血，泡性角结膜炎具有区域性，通常多半见于颞侧，即靠外眼角方向，中间会有隆起小泡。患者在治疗时，主要采用激素治疗，抑制免疫反应，针对性进行治疗，如氟米龙、氯替泼诺滴眼液等，均是针对眼表治疗，穿透性相对较弱，所以造成激素性的眼部局部并发症相对几率较低。通常使用时间尽量不超过3个月，在使用过程中，需要定期检测眼压，使用激素可能造成激素性青光眼，过长时间的使用可造成白内障。对于泡性角结膜炎，用激素类滴眼药能够较快控制症状，甚至完全治愈，使用时需避免用药时间过长。

结膜炎是常见的眼部疾病，种类较多，患者治疗时要到正规医院，针对病因进行治疗。冷敷作为物理性治疗，在部分结膜炎中可以发挥一定作用，但不可作为主要治疗，只是辅助性治疗，常见分析如下：1、感染性疾病：比如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，采用冰敷或冷敷效果较微弱。在冷敷和冰敷时，使用的冰敷和冷敷材料在敷眼后要进行消毒，以免传染对侧眼睛或他人；2、过敏性结膜炎：眼部红肿、眼睑肿胀的结膜炎，采用冷敷、冰敷治疗有一定帮助，可以缩血管，有微弱抗炎作用，减轻眼部不适症状。患者发生结膜炎后，要到医院就诊，针对病因进行合理药物治疗。必要时可以适当冷敷，注意使用冷敷的频率、温度，避免由于冰敷或者冷敷造成病原传播。

高度近视会严重影响患者的视力和视觉质量，所以要进行矫正。矫正的方法较多，因人而异。患者的要求和习惯不完全相同，需要根据患者的具体情况进行纠正，总体的矫正，是要使患者在最舒适的情况下，提供相对最清晰的视觉效果，即为矫正的程度。如戴框架镜、戴隐形眼镜，如果能充分矫正就充分矫正，如果不能充分矫正，可以有所残留。高度近视患者，尤其戴框架镜时，当患者眼睛度数高到一定程度时，如1500度时，患者往往不能耐受1500度的眼镜，因为会产生较大的像差，度数配高后，患者会产生眩晕感，就需要减低度数，如配1100度或者1200度，患者可能就自觉比较舒适。配镜时，无论配框架镜，还是配隐形眼镜，要让患者感觉最舒适，并且视力相对最清晰的状态。如果患者要进行激光手术，或者人工晶体植入时，尽量矫正到最接近于0度，尽量将患者纠正为正视眼。高度近视同时有白内障的患者，需要做白内障手术，矫正的情况因人而异。要根据患者的生活习惯、用眼习惯决定，因为这类患者通常能够接受戴镜，尤其超高度近视患者，会预留300-350度的近视，即患者的低度近视，能通过镜片纠正，同时在不戴眼镜的情况下，又能满足看近的需求，同时也不改变患者对于视近的正常生活的习惯，也许更适合患者。

不建议高度近视患者玩过山车，因为高度近视患者，往往存在眼轴增长、周边部视网膜变薄，同时周边视网膜出现变性，甚至裂孔等不健康的因素。患者玩过山车时，视网膜发生脱离的风险较大。过山车速度较快、存在快速转向，会引起玻璃体在眼内发生快速震动，而视网膜固定，对视网膜会产生牵拉力，可能引起视网膜发生脱离。高度近视患者发生视网膜脱离的风险，比正常人大概高6-7倍。在过山车等剧烈运动时，视网膜发生脱离的风险更高，过山车为高度近视患者的高危因素。高度近视患者，亦不建议进行较激烈的项目，如蹦极、跳水，均容易造成视网膜脱离。同时部分剧烈的活动，如球类运动，有身体接触的，如足球、篮球，还有羽毛球。患者进行羽毛球运动时，眼部较容易被球拍或者球击伤，均会增加患者发生视网膜脱离的风险。在生活当中，如果背负重物、用力，甚至意外的伤害，发生撞击，甚至有时发生矛盾，发生拳击伤，或者其他外伤，即使是对头部造成的损伤，均可造成视网膜震荡，造成视网膜脱离的风险。所以对于高度近视的患者，平时生活中，要尽量避免剧烈活动，尽量用平稳的、较温和的方式进行运动。

眼睛畏光是临床上常见的症状，具体原因如下： 1、瞳孔较大，比如有的人受过外伤，或者做过手术，如果瞳孔比较大，不能聚光，不能随着光强度调节瞳孔，这时可以产生畏光； 2、另外有很多患者因为眼表的刺激造成畏光，比如角膜炎症、结膜炎症或者泪膜不健康，也可以产生畏光的症状； 3、还有一些比如儿童，婴儿等先天性青光眼的患儿也可产生畏光的症状。 总体来说，处理畏光症状时，要关注患者是什么原因造成的畏光。如果是眼表因素，比如眼睛干、睑板腺功能障碍、结膜炎症，可以进行药物和物理性治疗。如果孩子出现了畏光症状，眼球增大，即牛眼式改变，眼球增大，畏光流泪，这时带孩子到医院检查眼压。