黄渝侃

角结膜是眼表的组织，眼表有角膜上皮细胞、结膜上皮细胞，以及交界之处的角膜缘的干细胞，以及内膜共同构成。因为眼表处于眼球的表面，与外界的接触比较密切，所以容易造成损伤。所以角结膜上皮细胞容易受到损伤。上皮细胞一般来说有很多层，同时有一定的修复能力，所以角结膜上皮损伤一般不要紧张，多数情况下能够经过治疗或者解除破坏因素之后，能够得到恢复。角结膜上皮损伤指的是细胞受到了外界因素的损害，细胞被破坏了怎么知道有没有损伤，可以用染色剂，如荧光素钠染色剂，滴在睫毛囊里，眨眼睛之后看染色的地方有没有高荧光的着染或染色剂附着，如果角结膜上皮细胞缺失，染色剂会附着着染到缺损的组织表面，就能知道有损伤。针对损伤，主要是针对原发病治疗，即针对造成损伤的原因进行治疗。严重的损伤还需要用促进上皮修复的药物，如表皮生长因子滴眼液，或者成纤维细胞生长因子滴眼液，以及类似的凝胶，都可以促进角结膜上皮细胞快速增殖，进行修复损伤的部位，让组织恢复原有的状态。

斜视是儿童当中较常见，主要是双眼支配眼球的肌肉共济失调而导致2只眼睛不能同时注视1个目标。这样的患儿往往视功能不太好，也就是2个眼睛同时看东西的能力比较差，2只眼睛如果不能同时看东西，会造成立体视觉缺失，看东西没有立体感。斜视有很多种类型，如外斜、内斜、垂直斜视。 对普通的、常见的外斜而言，一般找合适的时机进行手术，通过改变支配肌肉运动的肌肉力量和张力来改变肌肉的位置，绝大部分患者能通过手术获得很好的效果。而内斜的影响因素比较多，有可能受到屈光因素、调节的影响等，一般先进行睫状肌麻痹验光，即扩瞳验光，扩瞳后如果斜视度减轻或消失，这时给孩子配镜；如果问题没有解决，有些也需要通过手术治疗。

青光眼是个无法彻底治好的疾病，可以见于各个年龄段，目前治疗目的是控制病情发展，通过降低患者的眼压来控制青光眼对神经的进一步损伤。不管是儿童还是成人，青光眼都不能彻底治好，但是通过有效治疗使患者获得正常眼压，保护视神经、维持视功能，也就能够获得正常的眼部健康。儿童青光眼在临床上不罕见，主要分为两种类型，具体如下： 1、婴幼儿型，即刚出生的婴儿短时间内发生青光眼，表现为眼球增大，黑眼珠变得更大，并且怕光、容易流泪等； 2、青少年型，一般发生在10-20岁左右，眼部特征和正常人相似，但眼压会升高。

眼胀的原因如下： 1、青光眼，实际上只有很少一部分青光眼会发生眼胀，即由于高眼压引起眼胀； 2、大量患者实际上眼压正常，也可以有眼胀，比较常见的如屈光不正，包含远视、近视、散光等。比较熟悉的是近视，近视眼实际上不容易引起眼胀，因为眼睛对调节要求比较低；而远视对调节的要求比较高，看东西时眼睛要进行调焦才能看清楚，中老年时调节功能下降，想看清楚而用力调焦，而焦距又很难调清楚时就会觉得疲劳，这时就容易出现眼胀。另外，散光患者也容易出现眼胀，因为散光患者看远、看近时很难聚焦在一个点，容易产生疲劳； 3、结膜炎、干眼等问题都容易造成眼胀。

角膜炎是眼科常见的疾病，既有感染性也有非感染性，治疗角膜炎需根据病因进行药物选择，具体如下：一、感染性角膜炎：感染性角膜炎，通常包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等，通常使用针对病原体的眼药水。1、细菌感染：通常选用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星、妥布霉素等光谱抗生素制成的滴眼液；2、病毒感染：选用抗病毒的药物，如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等；3、真菌感染：可以使用抗真菌的药物，如那他霉素滴眼液等。二、非感染性角膜炎：通常使用激素类、营养类，治疗干眼的药物。1、若是由于眼表内膜异常所造成的角膜损伤，可以选择使用治疗干眼的药物，补充人工泪液，也可以使用促进修复的药物，如生长因子类药物等进行治疗；2、若角膜炎与免疫因素相关或与过敏因素相关，可以使用激素类药物，如泼尼松龙、地塞米松滴眼液等。

青光眼分很多种类型，最主要的开角型和闭角型。开角型青光眼在整个发病过程中，患者无先兆症状。而闭角型青光眼患者发病过程中或发病前会有些表现。 闭角型青光眼分为急性和慢性。慢性闭角型青光眼患者发病过程中常会眼球胀痛，视力逐渐下降；急性闭角型青光眼则有很明显的先兆症状，如突发性眼球胀痛伴同侧头痛，如左眼胀痛伴同侧头痛。有时会伴有恶心呕吐。这时患者往往会出现疼痛的眼睛视力下降，看灯光时看到有光晕，即灯光周围边缘毛糙，另外有红色或绿色光圈，称为虹视。有这样的先兆，一定要到医院就诊，看有无青光眼的潜在风险，及时预防，防止病情进展。

青光眼有很多治疗方式，最常见的包括以下几种三种治疗，一是药物治疗，通过点药物。二是手术治疗。三是激光治疗。激光治疗青光眼也有很多种方式，有的激光通过减少眼内液体的生成，从而减少眼球的压力。有的激光通过房水流动，让房水处于正常的流动状态，避免发生房水淤滞。还有的激光通过改善青光眼的房水排出途径进行治疗。总体来说，激光的目的是为了降低眼压。从激光成功率上说，绝大部分激光效果较好，但不是所有患者都适合用激光治疗，什么样的情况用什么样的激光要根据每位患者的具体情况进行判别。

眼睛异物感觉得眼睛像有沙子在里面磨，原因如下： 1、眼表的炎症，如结膜炎、角膜炎或干眼； 2、眼表存在异物刺激时也可以产生明显的异物感。如睫毛在正常情况下不会接触到眼球，但是有些患者可能出现眼睑内翻，眼皮往里面转，转到里面会把睫毛带到里面，接触到眼珠造成异物感。还有些患者会出现结膜结石，结石长到结膜表面也可以刺激眼表； 3、有时会有外源性异物，比如小石子、沙粒溅到眼皮下面，这时也会导致明显的异物感。这种情况要到医院处理，及早取出异物，避免造成更严重的伤害。

泡性角结膜炎是眼科较少见的结膜炎，通常可以治愈，与红眼病不同，属于比较特殊的变态反应性结膜炎，与自身因素有关，同时与外界也有关。泡性角结膜炎是对菌体蛋白的变态反应，临床特征主要在眼白、结膜表面，可出现起泡、周围柱状充血，通常充血范围较小。其他的角结膜疾病可以导致整个结膜充血，泡性角结膜炎具有区域性，通常多半见于颞侧，即靠外眼角方向，中间会有隆起小泡。患者在治疗时，主要采用激素治疗，抑制免疫反应，针对性进行治疗，如氟米龙、氯替泼诺滴眼液等，均是针对眼表治疗，穿透性相对较弱，所以造成激素性的眼部局部并发症相对几率较低。通常使用时间尽量不超过3个月，在使用过程中，需要定期检测眼压，使用激素可能造成激素性青光眼，过长时间的使用可造成白内障。对于泡性角结膜炎，用激素类滴眼药能够较快控制症状，甚至完全治愈，使用时需避免用药时间过长。

高度近视会严重影响患者的视力和视觉质量，所以要进行矫正。矫正的方法较多，因人而异。患者的要求和习惯不完全相同，需要根据患者的具体情况进行纠正，总体的矫正，是要使患者在最舒适的情况下，提供相对最清晰的视觉效果，即为矫正的程度。如戴框架镜、戴隐形眼镜，如果能充分矫正就充分矫正，如果不能充分矫正，可以有所残留。高度近视患者，尤其戴框架镜时，当患者眼睛度数高到一定程度时，如1500度时，患者往往不能耐受1500度的眼镜，因为会产生较大的像差，度数配高后，患者会产生眩晕感，就需要减低度数，如配1100度或者1200度，患者可能就自觉比较舒适。配镜时，无论配框架镜，还是配隐形眼镜，要让患者感觉最舒适，并且视力相对最清晰的状态。如果患者要进行激光手术，或者人工晶体植入时，尽量矫正到最接近于0度，尽量将患者纠正为正视眼。高度近视同时有白内障的患者，需要做白内障手术，矫正的情况因人而异。要根据患者的生活习惯、用眼习惯决定，因为这类患者通常能够接受戴镜，尤其超高度近视患者，会预留300-350度的近视，即患者的低度近视，能通过镜片纠正，同时在不戴眼镜的情况下，又能满足看近的需求，同时也不改变患者对于视近的正常生活的习惯，也许更适合患者。