黄渝侃

重影是临床常见的症状，重影分为单眼重影和双眼重影，即一个眼睛看的时候会出现重影，或者双眼看的时候出现重影。重影主要表现为看东西有两个甚至多个影子，当蒙上一只眼睛时，看东西只有一个影子，重影消失，称为双眼重影，也叫双眼复视。当蒙上这只眼睛后，重影还存在，称为单眼重影即单眼复视。 单眼重影主要还是眼睛的问题，比如瞳孔问题，有的病人受到外伤，双瞳孔有两个透光区，这时会看东西重影。临床更常见的是白内障，白内障患者由于透光不均匀，导致看东西出现两个甚至多个影子，出现重影或多重影。 双眼重影往往是双眼运动不协调造成，往往在某一个方向上会出现重影加重，而某些方向上重影比较轻，是因为支配眼外肌运动的神经受到损害，即大脑，神经核团，神经通路可能存在问题，导致两只眼睛运动不协调，进而导致两只眼睛的成像在大脑里面不能整合成为一个像，这时会产生冲突出现重影。这样的问题需要神经科专家来解决。

角结膜是眼表的组织，眼表有角膜上皮细胞、结膜上皮细胞，以及交界之处的角膜缘的干细胞，以及内膜共同构成。因为眼表处于眼球的表面，与外界的接触比较密切，所以容易造成损伤。所以角结膜上皮细胞容易受到损伤。上皮细胞一般来说有很多层，同时有一定的修复能力，所以角结膜上皮损伤一般不要紧张，多数情况下能够经过治疗或者解除破坏因素之后，能够得到恢复。角结膜上皮损伤指的是细胞受到了外界因素的损害，细胞被破坏了怎么知道有没有损伤，可以用染色剂，如荧光素钠染色剂，滴在睫毛囊里，眨眼睛之后看染色的地方有没有高荧光的着染或染色剂附着，如果角结膜上皮细胞缺失，染色剂会附着着染到缺损的组织表面，就能知道有损伤。针对损伤，主要是针对原发病治疗，即针对造成损伤的原因进行治疗。严重的损伤还需要用促进上皮修复的药物，如表皮生长因子滴眼液，或者成纤维细胞生长因子滴眼液，以及类似的凝胶，都可以促进角结膜上皮细胞快速增殖，进行修复损伤的部位，让组织恢复原有的状态。

不建议圆锥角膜患者做近视眼手术，因为圆锥角膜是角膜病变，角膜中央区会隆起、变薄，会产生度数改变及不规则散光。 圆锥角膜患者的角膜可能会变得较薄，做近视眼手术，如角膜切削激光手术，有可能因对角膜进一步切削而使之更薄，会加重圆锥角膜引起的危害，甚至造成角膜穿孔，这种危害通常难以控制。 眼内晶体植入手术可能可以做，但由于圆锥角膜是进行性进展的疾病，装上晶体后，目前的不规则散光还是不能纠正，所以视功能难以得到有效纠正。随着疾病进展，甚至有可能需要做角膜移植手术。 这些情况都会对术后的视觉质量、视功能、度数产生一定影响，因此不建议圆锥角膜患者去进行角膜切削或眼内晶体植入手术。圆锥角膜患者可以在做角膜交联术的同时戴硬性角膜接触镜，来纠正不规则散光，并控制圆锥角膜进展。

眼胀的原因如下： 1、青光眼，实际上只有很少一部分青光眼会发生眼胀，即由于高眼压引起眼胀； 2、大量患者实际上眼压正常，也可以有眼胀，比较常见的如屈光不正，包含远视、近视、散光等。比较熟悉的是近视，近视眼实际上不容易引起眼胀，因为眼睛对调节要求比较低；而远视对调节的要求比较高，看东西时眼睛要进行调焦才能看清楚，中老年时调节功能下降，想看清楚而用力调焦，而焦距又很难调清楚时就会觉得疲劳，这时就容易出现眼胀。另外，散光患者也容易出现眼胀，因为散光患者看远、看近时很难聚焦在一个点，容易产生疲劳； 3、结膜炎、干眼等问题都容易造成眼胀。

眼睛充血即眼红，临床上非常常见，原因也非常多，只要是涉及眼前节的疾病都可导致眼部充血，具体如下： 1、比较常见的原因是结膜炎症或角膜炎症，当有慢性结膜炎或急性结膜炎时首当其冲就是结膜充血； 2、当角膜受到刺激时也会产生眼部充血； 3、眼前节即虹膜睫状体发生炎症，眼内发炎时同样会发生眼部充血； 4、其它的原因，比如外伤、手术也会导致眼部充血。 眼红的原因多种多样，但它是体征，不是症状。通过不同类型的充血分辨病变来源，如果充血来自结膜，往往是浅表的病变。如果有睫状充血，即黑眼珠周围有很明显的深色充血，往往来自眼内疾病。

圆锥角膜可以造成眼部不规则散光，这种散光度数可以较高，也可以在相对低的范围，具体一年增加的度数要根据患者个体情况进行分析。根据角膜的进展程度、变薄程度，患者发生不同程度的散光，通常是不规则散光，用镜片难以纠正，有时甚至需用硬性角膜接触镜控制、纠正。圆锥角膜是进行性发展的疾病，如果不采用干预手段，大多数患者随着疾病进展。此时角膜会越来越膨出、越来越薄，甚至部分中央会形成瘢痕化，还可能发生角膜穿孔，最终导致严重并发症，不仅影响视力，甚至威胁眼球安全。在治疗上，圆锥角膜早期阶段可用角膜交联技术加固角膜的组织结构，减少圆锥角膜进展，控制角膜散光发展。部分患者病情较严重，用角膜交联技术难以起到实质性效果，也可以进行角膜移植手术，此时角膜散光是相对不规则的散光，其进展相对不会像圆锥角膜持续进行性进展。

近视眼激光手术是治疗高度近视的常用方法，治疗时是否疼痛与治疗方法有关，主要有以下几种情况：1、PRK：即准分子激光角膜切削术，是直接对角膜进行切削。角膜上皮下富含神经纤维，角膜的神经纤维密度较高，所以较为敏感，对角膜大面积进行切削后上皮脱失，导致患者存在严重的眼部疼痛，在上皮修复的过程中患者疼痛严重。目前已经不在临床上进行常规使用，基本属于淘汰状态；2、LASIK：即准分子激光原地角膜消除术，在角膜上切一个瓣，掀开角膜瓣，在瓣下进行激光治疗，再盖回瓣。所以角膜上皮的完整性得到较好保持，眼部疼痛会大幅度减轻，多数患者仅有1-2天的眼部不适，较快度过不舒适感觉，较快恢复正常的生活状态；3、飞秒激光：目前多采用的飞秒激光和以前手术方法有所不同，甚至不需要制作角膜瓣，在角膜层间使用激光打出镜片，从一个小口将镜片拿出，达到角膜变薄的目的。过程中虽然也会造成角膜损害，但相对损害较轻，对神经的破坏较少，术后和术中的疼痛感较轻微，多数患者皆可耐受，术后眼表症状也会得到改善。随着技术进步，现在高度近视眼的激光治疗也在不断减轻疼痛感、不适感、刺激感等。

青光眼是个无法彻底治好的疾病，可以见于各个年龄段，目前治疗目的是控制病情发展，通过降低患者的眼压来控制青光眼对神经的进一步损伤。不管是儿童还是成人，青光眼都不能彻底治好，但是通过有效治疗使患者获得正常眼压，保护视神经、维持视功能，也就能够获得正常的眼部健康。儿童青光眼在临床上不罕见，主要分为两种类型，具体如下： 1、婴幼儿型，即刚出生的婴儿短时间内发生青光眼，表现为眼球增大，黑眼珠变得更大，并且怕光、容易流泪等； 2、青少年型，一般发生在10-20岁左右，眼部特征和正常人相似，但眼压会升高。

角膜炎是眼科常见的疾病，既有感染性也有非感染性，治疗角膜炎需根据病因进行药物选择，具体如下：一、感染性角膜炎：感染性角膜炎，通常包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等，通常使用针对病原体的眼药水。1、细菌感染：通常选用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星、妥布霉素等光谱抗生素制成的滴眼液；2、病毒感染：选用抗病毒的药物，如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等；3、真菌感染：可以使用抗真菌的药物，如那他霉素滴眼液等。二、非感染性角膜炎：通常使用激素类、营养类，治疗干眼的药物。1、若是由于眼表内膜异常所造成的角膜损伤，可以选择使用治疗干眼的药物，补充人工泪液，也可以使用促进修复的药物，如生长因子类药物等进行治疗；2、若角膜炎与免疫因素相关或与过敏因素相关，可以使用激素类药物，如泼尼松龙、地塞米松滴眼液等。

临床上有一种现象，很多患者会碰到眼前突然出现像小蚊子在眼前飞动的感觉，越是到亮的地方，越是到白色背景的环境下，飞蚊就会越明显，甚至闭上眼睛，面对阳光、灯光时还能看到，这个称之为内视现象。主要是因为玻璃体发生混浊，玻璃体是眼内一种凝胶状的结构，由很多纤维支架构成，中间填充凝胶。凝胶如果发生液化，变成水，不能很好的支撑纤维支架时，这些支架会塌陷粘连在一起，最终形成可见、有形的混浊即飞蚊。 飞蚊症有些是病理性，比如高度近视，玻璃体视网膜病变造成，还有些是生理性的，大多数是生理性，可以不予处理或通过药物帮助它吸收。严重的飞蚊症还可通过激光来消融，把它打碎后，慢慢吸收。