黄斑前膜

黄斑前膜手术是通过玻璃体手术来完成的。做黄斑孔手术或者是黄斑孔引起的网脱或者孔源性视网膜脱离，眼睛都要填充一些填充物，有空气、膨胀气体或者硅油之类的填充物。填充这些物体是需要俯卧位。黄斑前膜很多时候如果不合并术中出现破孔，大多数是不需要俯卧位的，正常的保持正常体位就够了。如果有特殊的原因，如免缝合的玻璃体手术系统，为了达到切口的密闭，有可能在术毕的时候填充少量的空气，像这种情况下可能需要低头1-2天，俯卧位1-2天就可以了。目的更多的是为了术中、术毕的时候能够把切口的密闭。因为术后俯卧主要是避开晶体，让气体减少晶体的接触，减少刺激晶体浑浊、加重白内障的风险，所以遇到这种情况，有可能要俯卧1-2天就够了。目的和治疗孔源性网脱需要长时间俯卧目的不一样。

当出现黄斑前膜的时候，患者会感觉到视力有影响。盯细微的结构的时候，会有视物变形的改变，比如那种细小的格线，会发现在某一个中心点、某一些地方可以出现线条的扭曲、变形。当有这种情况的时候，需要到眼科去检查。现在眼科检查的手段，一是通过散瞳，检查眼底能不能直观的发现黄斑部分的改变。黄斑前膜在不同的分期，早期最先出现有一些薄的、皱的玻璃纸一样改变，也可能开始出现一些比较浑浊的纤维膜化的改变，可以拉的后级部黄斑周围的血管扭曲、变形。现在比较重要的一个手段也是近些年发展出来的，就是眼底OCT检查，一种通过视网膜扫描，可以把黄斑前膜的形态、厚度、牵拉的程度都可以表现出来，这是诊断的比较重要的手段。严重的时候，通过眼底造影也可以看到，由于拉的血管扭曲变形，可能造成小血管的扭曲、渗漏，这些都可作为诊断标准。一旦出现黄斑前膜，随着他的进展中心视力会不断的下降。这时候的治疗只有采取玻璃体视网膜手术来治疗，通过做玻璃体手术进去一些显微的器械，最终把这层膜从正常的视网膜进行分离，完全有撕掉，来恢复正常的视网膜的形态，达到改善视功能、提升视力的目标。

得了特发性黄斑前膜以后，现在除了手术治疗，没有其他更好的选择，药物治疗是没有什么效果的。手术目的就是通过把新增生的黄斑前膜和正常的视网膜分离、拨除，恢复视网膜的正常结构，达到改善视力、防止膜不断收缩，对视网膜带来更大的损伤。这个手术叫玻璃体视网膜手术，就是采取玻璃体切割的方式，从眼球上建立三个通道，这三个通道分别是维持眼压灌注通道、照明通道，还有通道进出手术切割器、显微镊子。手术是有一定风险的，如出血、感染，最重要的是这个手术可能会使已有的或者是没有的晶体变得更浑浊，会出现白内障加重情况。比如本身特发性黄斑前膜多发生于老年人，这些人往往都会合并轻微的白内障，手术后可能白内障会加重。当然手术的目的是为了松解异常收缩，使视网膜形态恢复到正常，提升视力。这个手术同时也会带来眼内的环境改变，导致晶体浑浊加重，这个也会对视力有影响的。还有就是黄斑前膜是可以复发的，有一定的复发率，过几年可能又重新长。所以当你得了黄斑前膜的时候，要去看眼科跟大夫交流，根据具体情况来判断是否适宜手术，针对各自特殊情况告知手术可能带来什么样的损伤。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。黄斑前膜是一种慢性疾病，对患者的视力影响是逐渐发生的。疾病早期无明显症状，随着病情进展，出现轻度视力下降，可以观察随访；当患者视力下降到0.5，甚至0.3以下，伴有明显的视物变形的症状，严重影响正常生活和工作时，应及时行手术治疗。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。黄斑前膜通过及时的手术治疗，大多数患者可明显改善视力，缓解视物变形的症状，提高生活舒适度。黄斑前膜手术与其他眼科手术无太大区别，患者可能出现眼部感染、视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、白内障等并发症，少数患者还可出现术后复发。

临床上可以通过荧光造影和光学相干断层扫描技术，判断黄斑水肿的致病原因，具体治疗方法如下： 1、临床上一般是通过向眼睛内注射药物进行治疗，包括抗VEGF治疗。抗VEGF药是一个新生血管阻断剂，抑制新生血管的形成，同时还可减轻黄斑水肿。还有激素药物治疗，如曲安奈德、地塞米松缓释剂，大概能在眼睛内停留半年以上，但是激素可能会加速白内障的发展，可能会引起眼内压的升高，就是激素性青光眼，所以临床上使用比较谨慎； 2、黄斑前膜引起的黄斑水肿，只能通过手术剥除，减少黄斑前膜对黄斑的牵拉，继而减轻水肿。 眼睛黄斑水肿不是一种疾病，是很多疾病的眼部体征。可能导致黄斑水肿的疾病包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、白内障、眼睛的炎症，比如葡萄膜炎、弓浆虫病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，都可能会引起黄斑水肿。黄斑水肿的症状是中心视力急剧下降、视物模糊甚至出现看东西变形。

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。

黄斑病变是眼科的一大类疾病，黄斑是看东西时最敏感的位置，视力检查就是检查黄斑的功能，其致病原因如下： 1、遗传性因素：一般从幼儿到老年均可发病，常见于青少年就开始发病，治疗比较棘手，没有特别好的治疗办法； 2、老年性退行性改变：临床上常见的黄斑病变包括老年黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔； 3、眼底炎症：也可能会导致黄斑病变，比如葡萄膜炎、弓浆虫病； 4、眼部疾病累及黄斑发生病变：比如糖尿病视网膜病变或者是视网膜静脉阻塞，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，会累及黄斑，引起黄斑水肿。 黄斑病变可以通过荧光造影、ICG、OCT黄金组合进行鉴别诊断，根据黄斑病变的分型，进行对应的治疗。