黄文志

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

临床中糖尿病视网膜病变的治疗主要讲究全身以及眼部的综合治疗原则，具体如下： 1、全身治疗：协同内科医生给患者进行严格的血糖管理，包括严格的血压控制、血脂的调控： 2、眼部综合治疗：具体到眼部的情况主要根据不同的分期而制定不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变，患者只需要进行全身情况的治疗，而不需要进行眼部治疗，包括药物或者激光以及手术。如果在荧光造影下发现患者出现了周边视网膜的大片缺血无灌注区和新生血管的出现，或者出现玻璃体出血，主要采用早期激光、晚期玻璃体切割术的方法进行治疗，目前比较新的药物，比如眼内的抗VEGF药物已经得到广泛的开展，可以促进糖尿病视网膜病变的新生血管消退和黄斑水肿消退，有效改善患者视力，防止严重的并发症出现。 总体而言，糖尿病视网膜病变是一个非常棘手的疾病，需要眼科医生、内科医生和患者三方共同努力才能取得不错的治疗效果。

根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准，糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期，主要包括： 1、Ⅰ期：在眼底镜下面检查，可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点： 2、Ⅱ期：在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。 2型糖尿病视网膜病变，即增殖性的糖尿病视网膜病变，分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，主要包括： 1、Ⅳ期：视网膜新生血管出血，引发玻璃体出血； 2、Ⅴ期：视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变； 3、Ⅵ期：视网膜增殖膜加速发展，导致视网膜的脱离。 更严重者除了以上6期外，还可以出现新生血管性青光眼，患者往往视力丧失，还会出现眼痛、头痛等不适症状，非常难受。

首先应该更正糖尿病视网膜病变治疗的观念，所谓的治好和控制疾病的发展是两个不同的概念，如同高血压或者糖尿病的治疗，只是用药物控制患者的血糖或者血压状态，以减少或者避免并发症出现。糖尿病视网膜病变的治疗也是同样的原理，Ⅰ期糖尿病视网膜病变，在眼底检查只看到针帽样的红色点状的微血管瘤，或者视网膜的内出血，无需治疗，只需要患者控制好血糖。若有高血压或者高脂血症，兼顾血压和血脂的控制，眼科定期观察眼底、监测视力的变化即可，并不需要进行眼部的干预等。若想将Ⅰ期糖尿病视网膜病变治好，治到没有糖尿病视网膜病变，理论上是不可能出现的，也是一种误区。

糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗，全身情况控制良好，可以得到有效的视力保护，会失明。但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期，即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制，包括血糖不能长期平稳的控制，高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好，往往治疗效果不佳，最终的结局就是失明。总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，既不能过度的治疗，造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担，也不能因为大意而延误了患者的治疗，防止造成患者视力严重丧失等，后果将不堪设想。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。