黄容海

肠癌是幸运癌，幸运两个字需要加上引号，因为患癌症本身是一件不幸的事情。肠癌是幸运癌，原因是在各种肿瘤中，它更容易被早期发现、早期诊断、早期治疗。患肿瘤疾病，若能做到以上3条，则肿瘤并不可怕。但肠癌较容易做到早发现、早诊断、早治疗，因此有时称之为幸运癌。肠癌称为幸运癌的具体原因如下：1、肠癌通常和消化有关，会引起排便习惯的改变，患者自身容易在生活中注意此变化；2、可以通过肠镜直观发现肠道肿瘤，且可以在肠镜下取组织活检，通过显微镜确诊是否是肠癌；3、由于肠道一般有6-8米的长度，人体患肿瘤后，可以切除一段肠段，但不影响肠道的功能。综上，肠癌相对容易被早发现、早诊断、早治疗，且相对肝癌及胰腺癌，肠癌对人体的影响要更小，更容易被发现。

肠癌转移至肝脏患者，存活时间通常为1-3年。如果肠癌转移到肝脏，明确为晚期，则患者生存时间有限。患者具体的生存时间与个人体质、后续药物治疗，以及转移是否多发有一定相关性。肠癌转移到肝脏，主要指结肠癌或者直肠癌的转移，通常首先转移至肝脏。如果肠癌转移至肝脏，通常为晚期情况，医学上属于Ⅳ期肠癌。Ⅳ期肠癌患者的生存时间可能有限，但亦需区分是否为单发转移，如结肠癌转移至肝脏为单发转移，得到有效的手术治疗后，患者手术后的生存时间通常可以达到预期，3-5年均有可能。如果结肠癌转移至肝脏为多发转移、广泛转移，即较晚的晚期，尽管手术后，患者可能得到化疗、靶向药物治疗，但生存时间超过2-3年的概率较低，一般在1年左右，甚至不到1年。

结肠积气、积粪与肠癌是两个完全不同概念。肠道出现积粪及积气，通常仅是肠道功能不良，引起大便消化、吸收以及储存相对不正常，大便在结肠中储存时间过长，即相对较一般人储存时间较长形成积粪，并不是肠癌。积粪形成原因有两种可能，一是可能不断被肠道吸收水分，形成粪球，即大便变干燥。二是可能大便储存时间过长后，细菌发酵产生较多气体。所以积粪、积气通常是结肠功能不良引起，与肠癌之间不划等号，但长期积气、积粪、大便干燥对产生肠道刺激，发生肠癌概率可能增加。

身上长脂肪瘤，大部分患者是单个或者1-3个，可以通过手术的方式切除。少数患者身上的脂肪瘤较多，刚开始比较小，可能没有过于在意，但后来逐渐长大，对生活产生影响，尤其对美观影响比较大，对于这类患者，目前没有较好的办法进行根治，密切随访即可。脂肪瘤属于良性肿瘤，部分患者单发或少量发生，如果长大，可以进行手术切除。如果患者身上出现几十甚至上百个，无法切除，建议患者定期随访。如果脂肪瘤过多，医生无法逐一切除，一方面患者难以承受手术，另一方面脂肪瘤属于良性疾病，不是恶性肿瘤或感染，切除治疗对于治疗疾病没有较大意义。切除脂肪瘤重要的目的是保持美观，如果患者存在大量多发脂肪瘤，切除还会留下较多瘢痕，无法起到美观的效果，且脂肪瘤本身对人体没有较大危害。

淋巴结肿大分两种，一种是肿瘤性淋巴结肿大，通常不会自愈。另一种是炎性的淋巴结肿大，多数患者属于这种情况，通常2周左右可以自愈。但这种自愈不代表淋巴结完全恢复正常，如果淋巴结炎症得到控制，自愈后完全恢复正常还需要1个月，有的患者可能需要2个月。淋巴结炎性肿大在有效治疗的情况下，通常2个月炎症可以得到控制，即根据淋巴结肿大的原因，如手指感染、皮肤感染、扁桃体发炎、蛀牙等导致淋巴结肿大，通常需要对原发疾病进行治疗。如虫牙需要补牙或拔牙，牙龈脓肿需切开，皮肤感染可能需要口服抗菌素等。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症手术的患者三方面要比较注意，一个方面是手术切除脾脏以后，患者由于巨大的脾脏不存在了，但是骨髓造血系统还在像以往缺血小板一样正在造血小板，所以患者在手术后1-3个月时间，他的血小板的总量一般会超过正常。那么超过正常的血小板由于过高，容易诱发血栓的形成。所以在这段时间当中，一方面要经常到医院监测凝血功能的状态，不要过高。另一方面要吃抵抗血小板的药物，比如阿司匹林、低分子肝素，也就是说减少由于血小板升高的过程中，造成体内血栓形成的概率。另一方面由于我们对贲门周围血管做了一些离断，预防上消化道出血，但这样也有一个问题，就是胃的缺血，胃的短期内血液供应是相对不足的。所以这段时间对食物的要求也有一定的要求，也是要吃一些营养比较丰富，但是便于消化的软食，这样便于我们的胃在这一段时间接受食物的消化过程。这是手术后我们要特别注意的三项。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术后的患者其实跟其他患者一样，经过手术创伤，包括手术切除肝癌，切除肝脏的局部坏死以及腹腔的积液吸收，会有短期的发烧。但发烧并不可怕，因为原发性肝癌的手术，我们医学上分类为Ⅱ级手术，也就是说可能污染手术，用老百姓的话说就是没有感染。那么手术后这样的病人没有细菌性的感染，所以发烧并不可怕，它主要是手术以后创伤部位的物质吸收导致低热。通常来说，肝癌手术后病人体温不超过38.5℃。这样的发烧，我们把它称为低热，如果大部分病人的症状并不重，通常可以不用处理。如果有些病人比较难受，因为每个人对体温升高的耐受性不一样，可以进行退烧处理。总体来说，肝癌手术后发烧是不多见的情况。所以大家不用为肝癌手术后发烧而担心。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的检查，术后通常复查这几个方面。一方面是患者常规的心肺功能检查以及肝脏生化功能检查，这是常规检查。另外就是由于大部分肝癌的患者通常他的甲胎球蛋白升高，所以手术后甲胎球蛋白的定期检查以及甲胎球蛋白的升高与否，是手术后观察患者肝癌有没有复发的一个很重要的指标，所以甲胎球蛋白以及甲胎球蛋白的异质体检查是肝癌手术患者非常重要的常规检查。除了血液生化检查之外，影像学检查也是非常重要的，B超是我们手术后最常用也最方便的影像学检查，在很多医院，基层医院都能够做到。除了B超以外，我们通常定期三个月左右做一次增强的CT或者核磁检查。因为增强的CT或者核磁检查，能够提供比B超更加详细和更加准确的信息，便于我们密切随访和观察患者有没有肝癌的复发。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术治疗，通常来说大概3-5万块钱，整个住院期间的费用。但是根据病人的不同基础疾病，包括肝脏功能条件不一样，一部分病人我们就要评估肝脏功能情况，肝脏功能分级通常分为三级，ChildA级、B级和C级。首先C级就是最差的一级，如果评估为肝脏功能C级，通常这样的病人不能得到手术治疗，因为肝功条件太差，手术创伤对他来说没法承受，所以这样的病人不能接受手术治疗。那么A、B两级是可以接受手术治疗的，其中A级的肝功条件比较好，整个住院期间除了针对肝癌手术的费用之外，那么针对肝脏本身疾病治疗的费用会比较低，所以这些病人大概三五万就够了。但如果B级的病人尤其需要切除肝的范围比较大的，可能在手术前就会有一部分费用是针对肝脏基础疾病进行治疗，这样的病人花费可能会更高一些。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术切除后复发率高不高，据我们国家统计，原发性肝癌手术切除后五年复发率在30%左右，也就是70%的患者五年当中并不复发，但是我们要强调一下是能够手术的病人，因为有一部分肝癌发现比较晚，他不能手术，已经是晚期了，这种病人不在我们统计之内，能够手术的患者手术生存效果还是比较好的。而且复发率取决于什么情况？取决于发现的大小，如果这个肿瘤，我们一般来说肝癌五公分以下是小肝癌，肝癌发现的越早肿瘤越是比较小，那么尤其病人肝功条件比较好，允许进行相对大范围切除的患者，应该说预后还是非常好的。所以建议患者早期到医院检查，定期检查，争取是在小肝癌状态下就发现，这样能得到非常有效的治疗。