黄勇

乳房再造手术，一般来说多见于先天性乳房几乎无发育患者，双侧乳房组织基本上平胸的患者，但是更多见的是乳腺肿瘤术后乳房。乳腺癌患者整个乳房切除后，整个乳房组织缺失，这时就需要进行乳房再造，即再造一个乳房。 再造乳房手术方法有很多，最常见现在用胸大肌皮瓣来做乳房再造。一个是胸大肌，除了胸大肌皮瓣之外，还有背阔肌包括腹直肌皮瓣。原理是把在后背上面背阔肌肌肉，在腹部腹直肌肌肉，把对侧胸大肌肌肉转移到切除乳房的地方，乳房就丰满了。当然这种再造乳房无乳头乳晕，光是外观像是一个乳房组织，再造完以后，后期还可再造一个乳头乳晕。局部可再造个乳头，乳晕可取身体黑色素比较沉着组织来移植到乳腺组织，这样就可达到再造乳头、乳晕目的。

乳房整形如小乳症、隆乳手术、隆胸手术，手术方法很多，如假体、自体脂肪，目前做自体脂肪隆胸手术患者越来越多。自体脂肪隆胸好处显而易见，主要是取自于自体脂肪，无排异反应且不用异体材料，患者容易接受而且可达到瘦身目的。如肚子多余脂肪抽出来填充到乳房，大腿部多余脂肪抽出来。 当然脂肪移植来填充再做隆胸也有一定风险和并发症，最严重并发症即脂肪栓塞，这种并发症一旦出现往往致命，主要风险是在做脂肪填充过程当中，把脂肪打到血管里去，一旦打到血管里去风险很大。脂肪打到血管里去，就形成脂肪栓塞，通过血管流动到全身各处，特别是到达肺部以后引起肺栓塞，这种情况下可致命，患者随时都有生命危险。因此自体脂肪填充一定要严格掌握适应症，而且一次填充量不要过大。手术过程当中一定要熟悉解剖，一定注意千万不能打入血管。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。

阴道再造手术是相对比较少见的手术，常见于会阴部肿瘤切除以后阴道破坏比较严重，需要做阴道手术阴道再造；可能是先天性无阴道、两性畸形、变性人，阴道再造手术相对是非常大手术。因此做这种手术人一定得有心理预期，术后相对有比较长恢复期。疼痛感还是在于个人心理，当然有一定不适应性，而且局部伤口恢复也相对比较长。 阴道再造以后可能还要再做局部训练，如做局部皮瓣移植、会阴部皮瓣，还要再做阴道扩充，阴道扩充过程相对来说有点痛苦。若不做阴道扩充，阴道要不做扩充就慢慢收缩、挛缩，阴道口变得越来越小。因此，术后半年时间一定要坚持做阴道扩充术，否则阴道有可能挛缩变小，甚至消失。过程可能要稍微痛苦一些。