黄勇

隐睾手术风险主要来源于麻醉风险与手术风险，儿童隐睾麻醉较为安全。通常采取基础麻醉配合骶管麻醉，安全性较高，风险较少，手术风险主要来源于疾病程度。部分儿童睾丸位置天生高，精索短，即会导致一次成功可能性下降。 普通隐睾做完后，通常无需抗感染治疗，故感染风险较少，手术出血风险较低。低位隐睾，甚至无需进行腹股沟切口，风险更少，感染机会也少，切口美观程度好。故隐睾手术整体风险低。

隐匿性阴茎手术不光需做阴茎延长，同时需解决包茎，手术一般在1个小时左右，需解决多种问题，如需解决阴茎纤维束。隐匿性阴茎通常伴阴茎发育不良、包皮发育不良。因此，除将阴茎纤维束清除掉后，阴茎增大后，还要再对包皮进行一些处理，将发育不良的包皮进行重建，将束缚阴茎生长的因素清理掉，隐匿性阴茎才能达到较好的手术效果。 其次，手术后阴茎后期会增大，要保证外观美观，要保证手术后功能好。因此，隐匿性阴茎手术时间相对比包皮的手术时间长。

乳房松软下垂一般多见于中年以上妇女，特别生完小孩以后，哺乳过后，原来坚挺乳房就松软下垂。这种情况下改善方式有很多。如轻度下垂，轻度下垂即下垂不是太明显，乳头位置在乳头下皱襞上方，这种情况下是比较轻度的下垂，轻度下垂有时候只需要填充乳房假体就可达到矫正松软下垂目的。一般填充假体可根据松软乳房的大小，选择不同的型号进行填充，乳房组织不需要多余去除，只需填充就可达到，而且可达到乳房丰满目的。 若松软的下垂乳房比较严重，特别是中、重度且乳房下垂，单纯填充假体可能达不到目的。一旦填充假体乳房，乳房还是下垂，只不过乳房稍大。这种情况下需做松软下垂乳房悬吊手术，一般来说最常见的可在乳晕做切口，即乳房、乳晕做半弧形切口，在这个范围做切口的好处即在直视情况下，把乳房组织往上悬吊，悬吊于胸骨骨膜上，这样下垂的乳房就可得到明显改善。

阴道再造主要是常见于会阴部肿瘤切除手术病人、先天性无阴道、变性手术这些病人进行阴道再造。注意事项有很多包括术前、术中、术后。 1、首先术前要和主治大夫、主刀医生进行有效沟通。做这种手术，手术风险要提前有心理预期心理准备； 2、术中还要和麻醉师包括主刀医生也进行有效沟通，手术风险、麻醉风险，包括术后手术效果，都得有一定心理预期。因为再造阴道毕竟和先天性还有很大区别，不可能与正常阴道形态功能一样，一般来说很难达到非常完美的这种状况，因此，一定首先有心理准备； 3、术后也要进行局部伤口护理，局部进行阴道扩张，术后恢复期也比较长。

尿道下裂手术常见并发症主要为尿漏、尿道狭窄、尿道憩室，具体如下： 1、尿漏：较为常见，手术方法不同，尿漏可能性也不同。包皮内板带尿道的手术一次成功可能性在80%以上，尿道板切开尿道成形术即TIP手术，尿漏的发生率相对较低，通常不到10%； 2、尿道狭窄：不管TIP、包皮内板带尿道术，均可引起尿道狭窄。进行TIP时发现龟头的尿道沟浅，切开后深，会引起狭窄。进行包皮内板带尿道术，更易产生狭窄。因此，包皮内板带尿道手术后必须进行尿道扩张； 3、尿道憩室：在TIP手术中，尿道稀释发生率较低，几乎不出现。但包皮内板带尿道术情况下面，出现尿道憩室的可能性仍存在，但可预防，通过预防性尿道扩张，可减少尿道憩室的发生。

尿道下裂1年后漏尿，常定义为远期尿漏，与近期尿漏相对不同。近期尿漏就是手术后出现尿漏，过半年即可修补。远期尿漏通常存在儿童盆浴、游泳的病史，导致细小的伤口感染，产生窦道尿漏，故远期尿漏最常见因素即盆浴与游泳。 尿道下裂术后儿童，一定要避免游泳与盆浴，可能一次游泳过几个月出现尿漏，盆浴与游泳性质大致相同。

导尿管临床通常涉及尿道、膀胱等泌尿系统，而生殖系统上面通常不需要。 隐睾是精索、输精管上的手术操作，与尿道关系不大，故隐睾手术无需用导尿管。隐睾手术安全，现在是非常成熟的手术，对正常组织损伤较小。通常可以通过清理周围的引带、鞘状突，清理后睾丸即可自然下降到阴囊。但手术并非用力将睾丸拉下来，而是促使自然下降到阴囊，以保证在阴囊内自然生长，故操作损伤小、出血小、术后疼痛小，无需使用导尿管。

隐睾术后睾丸萎缩，隐睾本身可能存在睾丸发育不良，特别年纪稍大儿童手术时，睾丸发育不良情况可能更严重。若小时候即出现睾丸发育不良，术后同样可能出现睾丸发育不良。部分儿童术后阴囊外观较大，但并非可能为睾丸组织，可能混杂其它组织。但是随着组织水肿消退后，阴囊即会相应缩小，因睾丸本身萎缩、组织，可通过B超进行观察。 因此，隐睾术后睾丸萎缩，可能睾丸本身较小，且将逐渐变小。如果睾丸并未萎缩，即提示本身发育不良，术后可能逐渐好转。如果儿童睾丸萎缩，最主要可能即本身儿童精索血管可能发育不好，甚至需进行后期手术。只要正确操作，出现萎缩率较低。操作手法不当，可能出现萎缩率较高。

第一次复查通常为出院后半个月，主要观察伤口恢复情况，是否出现感染，术后阴囊水肿消退情况、睾丸位置，是否出现循环不好的感染迹象，均无上述情况即可继续观察。 通常患儿出院后如果无明显疼痛，即可下地活动。所以隐睾手术做完后，恢复较快，后期观察主要看睾丸的生长、切口恢复情况。手术出院半个月后一切正常，过1-3个月再进行B超检查，观察睾丸位置是否稳定，是否出现增大，位置是否良好。如果上述情况均可，可半年、1年后再复查。

隐睾绝大部分为先天性，天生即发现睾丸位置不正常。多数儿童出生时即已发现，部分儿童可能长大后才发现，前期可能未注意。若出生后发现隐睾，建议满6个月即进行手术。但目前并不主张保守治疗，仅个别儿童后期睾丸可到阴囊内，但睾丸多数已发生萎缩，导致后期两侧睾丸差别大。 通过手术治疗后，睾丸能逐渐接近正常，萎缩率相对较低。此外，隐睾手术并不大，手术过程创伤较少，手术后效果好，可达到美观效果。