黄兆琦

临床用于诊断心肌梗死的酶有很多，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即CK-MB。目前临床上用来诊断心梗的酶多数是肌钙蛋白和CK-MB。肌钙蛋白是心肌细胞结构蛋白，当心肌细胞发生坏死时会在血液当中检测出来，一般在心梗3-4小时后数值会升高。 肌钙蛋白分两种类型，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，都可用来诊断急性心肌梗死，区别在于肌钙蛋白I最长能够在血液里存在7-10天，肌钙蛋白T最长能在血液里存活到10-14天。肌钙蛋白对于心肌梗死的诊断特异性高，当数值升高时表示心肌受到损害，当升高达一定数值即可诊断为心肌梗死。同时还要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型，或者其它类型心梗。 另一个最常用于急性心肌梗死诊断的酶是CK-MB，即磷酸肌酸激酶同工酶，心肌细胞坏死3-4个小时后会在血中检测到数值增高，倍数超过2倍时即可判断为心肌梗死。同时要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型心梗。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

后背疼、牙疼不一定是心梗，但也不排除心梗。典型心绞痛发作位于胸骨正后方或心前区，同时伴有一定的放射痛，向左侧肩背部放射，或者放射到左侧手指，尤其是小指和无名指，少部分患者可能还会放射到咽部、颈部，甚至下颌部，有的患者会误认为是牙痛，实际上是心脏的放射痛，但是这种情况不多见。 当患者反复出现活动后下颌部疼痛，或者伴有后背放射痛，与活动相关时，建议排除心脏问题。

急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，同时心肌酶和临床症状也用于辅助进行急性心肌梗死的判断。对于急性心肌梗死需请求专业医生的帮助和判断，很多时候需要动态复查心电图，动态观察心肌酶才能够做出正确诊断。 治疗急性心肌梗死首先要开通血管，目前多采用溶栓方法，溶栓方法相对于介入方法更为简便。但溶栓不一定能把血管溶通，狭窄血管还需要通过支架解决，否则在狭窄基础上还会再发生心梗。溶栓是替代介入治疗的选择，往往见于不能得到亲属同意，或者在无条件施行介入治疗的基层医院时进行选择。越早开通血管越能够挽救心肌，尤其是ST段抬高型心梗患者，只有保住心肌才能保住心脏功能，才能使将来的生活不受很大的影响。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。