黄仁发

患者早上有泡沫尿可能是有蛋白尿，因为有蛋白尿的患者会表现尿里泡沫增多；多数患者是因为尿里有生理细菌可以产气，这种产气细菌增多后，可能会导致尿里有泡沫。 但不一定尿里泡沫多均由蛋白尿引起，如果患者没有蛋白尿，则可多喝水，无需过多担心或恐慌，因为尿常规检查以后没有蛋白尿，即提示肾脏没有问题。

急性肾损伤患者恢复期没有特殊治疗，此时营养护理很关键，急性肾损伤患者多数会出现氮质血症，而这种氮是蛋白分解产生，所以要特别注意饮食。 蛋白摄入不能太高，一般蛋白量摄入会规定在0.8-1.0g/kg/d，且需进食优质蛋白，即要摄入含有必需氨基酸的蛋白质，还需要摄入高热卡，可以为身体提供肾脏恢复的能量，且要保持营养均衡，不能吃过多高脂食品。

正常成人尿量约为1000mL。但如果喝水较多，如广东人喜欢喝茶，摄入水分多，需要将水排出体外，尿量可能会相应增多。如果气温较高、喝水较少，患者尿量可能仅有600-800mL，此时也属于正常现象。 所以患者尿量的多少是根据饮水量和环境、对水的消耗决定的，正常成人尿量通常没有特定量，一般为1000mL。

肾病综合征患者很容易并发感染，发生感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和使用糖皮质激素有关，感染部位可以是呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等，感染病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒和其它病原体。 如果患者出现严重感染，可以减少激素用量；如果患者正在使用细胞毒性药物，要停用，选用高效、杀菌、渗透性小的抗生素彻底清除感染病灶。 此外，部分医生会选用胸腺五肽等增强免疫力的药物，最新研究表明胸腺五肽对肾病综合征患者的治疗有好处。所以肾病综合征合并感染是影响治疗的关键，甚至可能危及患者生命，因此应重视感染。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

肾病综合征诊断主要依据三高一低，三高即大量蛋白尿，尿蛋白定量24小时超过3.5g，高脂血症以及水肿。一低表现为低蛋白血症，即血浆白蛋白＜30g/L，这是诊断肾病综合征的重要条件。 肾病综合征患者的血脂，尤其是胆固醇和甘油三酯都超过正常水平，这是诊断肾病综合征的指标；患者会出现严重水肿，临床上发现患者水肿要考虑或怀疑患者是肾病综合征。

肾脏B超是否需要憋尿与检查目的相关，如果想了解肾脏大小、结构、形态，则不需要憋尿；如果想了解输尿管是否有结石、肿瘤、狭窄，或者膀胱炎症，此时需要憋尿，憋尿是为看清楚膀胱结构和输尿管结构。 部分患者在憋尿时做彩超会发现肾脏有少量积液，即存在少量肾积水，这时医生会建议患者排尿后再次检查B超，因为功能性肾积水做B超时无需憋尿，以发现肾脏是否存在积水问题。 所以患者来医院看肾脏病时最好憋尿，然后根据检查项目确定。

膜性肾病是病理诊断，Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型，在光镜下可以看到钉突形成。 部分膜性肾病患者可以表现为肾病综合征，需要治疗。肾病综合征和膜性肾病的治疗方案一样，如果患者没有高危因素，如蛋白尿没有超过8g、没有出现肾功能异常，这时可先用ACEI或ARB类药物治疗半年，半年后如果肾病综合征没有缓解，可以加用激素治疗。 如果患者表现慢性肾炎，这时Ⅱ期膜性肾病不需要用激素或者免疫治疗，需用延缓肾病进展的方案治疗，如ACEI或ARB类药物治疗。

肾病综合征最常见的并发症如下： 1、感染：感染发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和糖皮质激素等免疫抑制剂的使用有关，感染部位可以是呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤，病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒； 2、急性肾损伤：可以是肾前性低蛋白血症使血流动力学异常导致肾脏缺血引起，也可以是肾小球病变严重引起，或在治疗过程中出现特发性急性肾衰竭引起肾小管坏死，这种并发症会严重影响治疗； 3、血液高凝状态、血栓形成：血栓和高凝状态的发生和血小板抗纤溶系统紊乱有关； 4、脂质代谢紊乱。

如果肾病综合征患者好了20年，复发几率较低。此时有两个因素可以判断是否复发，是否复发和肾脏病理是否完全痊愈相关，如果肾脏病理已经完全痊愈，复发几率较低。 是否复发还与平时生活习惯相关，患者平时要注意保护肾脏，如少抽烟、少喝酒，不要过度劳累，以及不要轻易打疫苗，因为疫苗可能扰乱免疫系统，从而引起肾病综合征复发。