黄世恩

心衰目前在临床上有不同分级法，国际常根据心脏是否有器质性心脏病、心脏结构以及临床症状分为A、B、C、D四级。A级是前临床症状，可能存在心衰危险因素，但无心脏结构改变，如患者有高血压、动脉粥样硬化，但心脏结构大小正常，称为A级。B级有心脏结构改变，但没有临床症状，如高血压已经引起左心室扩大，但心功能正常，平时无活动后胸闷、气急。C级指已经出现心衰症状，如高血压患者不仅有心室扩大，爬到三楼可能感觉胸闷、气急，出现双下肢浮肿。D级心衰已经较重，除心脏扩大外，还有心衰症状，同时需静脉使用抗心衰药物。 心衰NYHA分级，Ⅰ级指日常活动未受限，Ⅱ级指日常活动可能有轻度受限，如爬到三楼感觉气急；Ⅲ级指日常活动明显受限，如夜间阵发性呼吸困难，Ⅳ级指静息时可能有心衰。根据六分钟步行试验，低于450m以上为轻度，低于150m为重度，150-450m为中度。

窦性心律不齐伴窦性心动过缓的影响，往往取决于窦性心动过缓的心率。如果窦性心动过缓心率在50-60次/分，平时没有头晕等症状，影响可能不是很大。 但是，如果窦性心动过缓伴不齐，平均心率低于50次/分，还伴有晕厥甚至头晕等供血不足的情况，可能对人体有比较明显的影响，因为出现头晕说明已经出现脑动脉供血不足，可能还会影响到全身各个脏器，要到医院就诊，进行对症治疗或者相应处理。

高血压是多因素导致，是遗传和环境因素相互作用的结果。高血压不是同质性疾病，不同个体的病因和发病机制不同，一般人群在35岁后血压开始逐渐升高，影响因素包括遗传因素、环境因素。 有的患者在19岁时就出现高血压，经查其父亲有高血压，就属于遗传因素导致；有的高血压病人，其父母亲有高血压，而其本人在40-50岁以后血压才开始升高，所以不同的个体，高血压遗传、发病的情况差异比较大，不能一概而论。

急性心衰是较危重的疾病，患者表现为胸闷气急、端坐呼吸、血压急剧升高、心率增快、双下肢浮肿，急性心衰救护措施具体如下： 1、患者半坐卧位或者端坐位，双下肢下垂； 2、如果血氧饱和度低，给予患者吸氧，如果无二氧化碳潴留，需要高流量吸氧，部分患者可以酒精雾化减轻肺水肿。如果吸氧无法维持饱和度，可以用无创，甚至用机械通气，减轻肺水肿； 3、用利尿剂快速利尿； 4、扩张血管，患者血压急剧升高需利用扩张血管的药物，如硝酸甘油或者硝普钠； 5、急性左心衰发作较严重，使用吗啡镇静，可以降低心肌耗氧； 6、病因治疗，如果是心梗，进行心梗介入治疗，去除诱发因素。

急性冠脉综合征护理方法如下： 1、卧床休息，保证患者有足够的时间休息，住院期间避免探视过多； 2、进食适量，避免过饱，增加心脏负担，保持情绪稳定，避免情绪紧张、焦虑。如果患者有焦虑或者紧张情绪，应给予心理疏导，必要时可以用镇静药物； 3、低盐、低脂饮食，饮食需清淡，保持大便通畅，避免用力排便，因为用力排便会增加心脏负担，引起心脏破裂等并发症，注意保暖，避免受凉； 4、急性冠脉综合征患者应该按医嘱服药。 急性冠脉综合征指冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致完全或者不完全血栓形成，从而阻塞血管的一组临床综合征，并非单一疾病，而是一组疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死以及不稳定心绞痛。

如果舒张压是165mmHg，毫无疑问非常危险，因为正常舒张压是在90mmHg以下，如果舒张压165mmHg，需要立刻进行降压治疗。如果是收缩压165mmHg，需要进行降压治疗。 血压165mmHg具有一定风险，具有一定的危险性，需要进行积极的降压治疗，不同的人群危险程度不一样，需要根据危险因素、靶器官功能损害以及是不是有靶器官功能衰竭情况具体分析。

对于窦性心动过速的调理，首先要查找病因，针对病因进行治疗，比如病人是甲亢，要针对甲亢进行治疗。如果病人是心衰，首先针对心衰进行治疗，心衰好了以后可能心动过速的情况就能够改善。 其次，窦性心动过速的病人要避免刺激性食物，比如咖啡、浓茶，这些东西尽量避免，因为它们可以引起或者加重窦性心动过速。最后要注意规律休息，保持充足的睡眠，必要时可使用β受体阻滞剂治疗。

起源于窦房结的心律称为窦性心律，往往属于正常节律。窦性心律不齐是指起源部位还在窦房结，但节律不规整，表现在同一导联上PP间期差异＞0.12秒。孕妇怀孕以后心脏负荷增加，很容易出现心律失常，包括窦性心律不齐。如果孕妇单纯只是窦性心律不齐，没有其它心脏杂音或者器质性心脏病，不需要很紧张，一般没有特别意义。 窦房结是指上腔静脉和右心房交界的地方，负责心跳，窦性心律是正常心律，窦性心律不齐是比较常见的一类心律失常，也可能和呼吸有关系。

高血压眼底病变动脉分期分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期为眼底动脉变细以及反光带增强； 2、Ⅱ期主要表现为动脉硬化期，视网膜动脉呈铜丝或者银丝样改变，动静脉有交叉压迹； 3、Ⅲ期主要为渗出病变期，可能眼底有渗出、水肿； 4、Ⅳ期主要在高血压Ⅲ期眼底病变的基础上有视乳头水肿。 高血压眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期控制好血压即可治愈，高血压眼底病变Ⅲ期、Ⅳ期时需快速降血压，特别是Ⅳ期伴有靶器官功能损害，需要尽快控制血压。高血压眼底病变患者就诊时，临床医生会根据不同病变情况、眼底病变情况以及高血压情况，采取不同的治疗手段与治疗方法控制血压，部分人需积极快速降压，部分人需缓慢降压。

急性冠脉综合征指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓完全或者不完全阻塞血管形成的一组综合征。急性冠脉综合征早期应立刻停止活动、安静休息、呼救120并进行急救，如果家中有硝酸甘油或者阿司匹林等药物，无禁忌的情况下可服用硝酸甘油或者阿司匹林。若家中有氧气，可给予吸氧。 对于急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死，时间就是生命，患者到医院后立刻进行再灌注治疗，进行溶栓或冠脉介入治疗。