麻痹性斜视

小儿斜视矫正方式只有手术治疗和保守治疗两种，其中保守治疗包括戴眼镜、三棱镜，以及视功能训练等。另外，手术治疗主要用于以下几种情况： 1、先天性斜视：先天性斜视包括先天性内斜视和外斜视，建议患者尽量在2岁左右完成手术治疗，因该两类斜视对视功能影响比较大； 2、麻痹性斜视：麻痹性斜视有病因，故一定要先明确病因诊断，在经过保守治疗半年以上若无好转，也需要手术治疗； 3、间歇性斜视：间歇性外斜视比较常见，一定要根据其发生频率、斜度以及对视功能影响，考虑是否手术，比如患者发生频繁，孩子年龄偏大，斜视度也较大，甚至影响视功能，则肯定需要手术治疗； 4、调节性斜视：调节性斜视与远视孩子较多，戴眼镜之后就可以不斜视，此类儿童无需要做手术，但如果通过戴眼睛依然不能矫正，又或者通过眼镜只能矫正一部分，则此非调节性或部分调节性内斜视，也需要手术矫正。 此外，隐斜视类型比较不容易被家长发现，但大童可能会存在视疲劳或者是有重影现象，此时患者可先通过保守治疗，比如戴眼镜、三棱镜，甚至进行视功能训练，如果上述方法依然无效，才考虑手术矫正。

联合出现近视和斜视时，对于近视，需进行足够矫正，即需矫正到正常视力，如矫正到1.0或1.2。如果斜视度数较小，可在镜片上加三棱镜，如果斜视度数较大，可能需做斜视手术。斜视手术一般是对眼外肌进行治疗，眼球外有6条眼外肌，通过调整肌肉位置如前移、后移、缩短等，可改变眼位，从而达到矫正斜视的作用。当发生斜视时，建议去医院做全的检查，明确斜视种类，包括共同性斜视，即眼球运动没有障碍，还有麻痹性斜视，即继发于其他疾病的斜视。如果是麻痹性斜视，需积极治疗原发病，如果长期不好，再考虑手术治疗。如果是共同性斜视，若斜视度数较大，可以手术治疗。

眼睛疼可以从疼痛部位和疼痛性质区分。按疼痛部位区分，主要包括以下几种情况： 1、眼睑疼痛：比如麦粒肿、眼睑的疖肿、急性结膜炎，都会出现眼睑的疼痛，眼睑部位的疼痛如果是炎症性的疼痛，还会伴随红、肿、热的表现； 2、眼球疼痛：一般为钝痛、隐痛，常见的眼球疼痛的疾病有葡萄膜炎、青光眼、视疲劳； 3、眼眶疼痛：常见的有眼眶的占位、肿瘤、麻痹性斜视，以上疾病的疼痛都可以引起眼眶部位的疼痛。 按疼痛性质可分为钝痛、胀痛、牵扯痛、隐痛等。在临床就诊中注意区分，辨明真实病情以后再治疗。

小儿斜视危害如下： 1、影响视力； 2、诱发弱视，进一步加重孩子视力发育问题； 3、斜视可引起高级视功能减退，比如立体视，即看东西无法立体化，出现融像功能，日常生活可受到严重影响，比如驾驶、画图、制图、运动都会产生影响； 4、部分斜视会产生美观问题，如果眼睛向外斜、向内斜，患者可产生心理上的自卑感。 小儿斜视表现为斗鸡眼，即眼球向内转或者眼球向外转。斜视分为两种，即共同性斜视，眼球肌肉功能正常，眼球可左右转动，麻痹性斜视，即意味着眼睛某一条肌肉，比如外直肌出现麻痹，向外无法转动，眼球即表现为向内。斜视患者要经过详细眼科检查，确定斜视类型、斜视度，进行相应治疗。

眼睛看东西有重影原因主要有以下几方面： 1、单眼看东西有重影，如蒙住一只眼睛，另一只眼睛看东西有重影，主要由于屈光不正、散光引起；黄斑疾病，可能出现歪斜，部分病人表现为重影，需要去医院检查； 2、盖上一只眼睛后重影消失，两只眼睛一起视物时有重影，可能跟眼位不正有关，如斜视、共同性斜视、麻痹性斜视等，建议到专业眼科检查才能查出原因。 如果单眼重影，如散光引起，需要配镜治疗，配散光眼镜矫正；眼底黄斑疾病要进行黄斑疾病治疗；如果双眼因为斜视引起，建议请医生检查，可采取药物治疗；共同性斜视需要采取手术治疗。

临床当中双眼重影区别于单眼重影。 单眼重影是指单眼视物时出现重影或多影，一般见于白内障或眼底疾病。如果双眼视物存在重影，需要考虑支配肌肉神经可能出现问题。临床较为老年人较为多见，老年人一般伴有高血压或糖尿病，整个微循环供血会受影响，需要建议老人在眼科就诊同时进行颅脑CT检查，明确是否存在看颅脑疾病。颅内出血或颅内肿瘤可能会造成支配眼部神经出问题，导致双眼运动发生不协调，造成双眼重影。 双眼重影有时会伴随眼部肌肉麻痹，导致眼部转动不到位，造成麻痹性斜视。需要明确原因，对因治疗。减轻复视造成恶心、呕吐等不适症状。总之一旦发生双眼重影，需要到医院进行正规检查治疗。

麻痹性斜视的患者，首先要通过检查来确定麻痹眼和麻痹肌肉以及神经，然后再做检查来寻找原因，如有没有外伤、有没有周围炎症、有没有眼眶和脑部肿瘤、有没有全身的病，如糖尿病、甲状腺疾病等，然后选择对症治疗。但是如果没有原因的麻痹性斜视，首先要选择激素和抗生素的治疗，还可以口服或肌注维生素B1、B12和三磷酸腺苷等支持治疗来营养神经。 在治疗过程中，一般要遮盖一只眼睛，防止复视的困扰，但是遮盖的时候要两个眼交替遮盖，预防视功能的下降。但是中医方面一般采用中药的对症治疗以及针灸和按摩治疗，针灸也就选择眼睛局部的穴位，如睛明、承泣、太阳、鱼腰、攒竹、四白合并全身穴位，百会、合谷，还有肝俞、脾俞、肾俞等。还可进行局部按摩，也就是眼睛周围的穴位按摩来进行治疗，临床效果比较好。

只要全身情况许可，不管儿童、成人，如果有手术指征，任何年龄均可进行斜视手术，但是不同年龄阶段治疗不同类型斜视，手术效果不一样。如最早出现的先天性内斜视，对儿童双眼视破坏非常迅速，及早做手术，18个月到2岁前完成先天性内斜视手术可恢复或者获得双眼视。 间歇性外斜视只是间歇性发生，发生频率不高，儿童对双眼能够很好得控制，双眼视功能评估不受明显影响，无需过早的做手术。成人后天发生斜视，如高血压、糖尿病引起的后天麻痹性斜视，斜视稳定半年以上、患者全身情况许可者，即使年纪很大，为解决斜视带来的复视症状也可做手术。所以，患者全身情况许可，任何年龄都可以开展斜视手术。

做斜视手术时或者预约手术时出现感冒，出于安全的考虑不建议手术。斜视手术是择期手术，并不是急诊手术，因为感冒冒险做手术可能带来很大的风险，尤其需要做全麻插管的儿童，感冒状态下插管可使感冒加重甚至发展为肺炎。 所以，感冒患者建议病情恢复、全身情况稳定后再进行斜视手术，既不影响手术效果也更安全。另外，以下情况也不适合做斜视手术，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，如果血压、血糖很高，术中发生伤口出血或全身并发症的机会比血压、血糖得到很好控制时高很多。所以，全身系统性疾病患者建议病情平稳的情况下再进行斜视手术，保证手术安全性。

内斜视是小朋友、青少年常见类型，俗称斗鸡眼。内斜分成调节性内斜、非调节性内斜，常见处理方法如下： 1、调节性内斜：往往患儿本身存在高度远视，与远视度数有关。通过验光后，甚至配眼镜后，通过一段时间训练，内斜位置即可摆正； 2、非调节性内斜：无法通过配镜摆正眼位，戴眼镜后依旧出现斜视，即需考虑手术治疗； 3、其它特殊类型内斜：对于先天性内斜、特发性急性共同性内斜，甚至麻痹性斜视，需要通过一些专科检查确定斜视类型，通过斜视类型检查斜视角度并决定手术量。